1．常用藥物及使用方法

　　早期應用的血管活性藥物是罂粟堿，但長期應用罂粟堿會引起陰莖海綿體纖維化或硬結症，故漸被限制使用。相繼罂粟堿和酚妥拉明二聯療法，PGEl問世以來，PGEl單獨使用或罂粟堿、酚妥拉明、PGEl三聯療法在臨床上較常用。陰莖海綿體注射療法單劑量藥物使用量為罂粟堿5 60mg／次、酚妥拉明0.25—1.0mg／次、PGEl 0.25—40ug／次。罂粟堿／酚妥拉明二聯療法(罂素堿30mg，酚妥拉明1.0mg／mL)用量0.05—1.Oml次、罂粟堿／酚妥拉明／PGEl三聯療法(罂素堿24mg，酚妥拉明1.0mg，PGEl 9pg／mk,)用量0.05—1.Oml次。由于PGEI的藥物穩定性較差，必須臨使用時現配現用，配制後可低溫保存時間不超過1周，以免影響藥物活性。

　　由于患者對陰莖海綿體内藥物注射療法的藥物使用量具有顯著的個體差異，過少可能無效；過高可能引起異常勃起，所以藥物使用量必須在專業人員指導下，從低劑量開始進行，通過臨床實驗确定最佳藥物使用劑量。正确掌握注射技術十分重要，在開始劑量選擇的過程中使患者自己學會注射方法，藥物敏感實驗通常起始量用PGEl 10pg／次。而對于那些心理性或神經源性的患者PGEl 5／xg／次就能誘導滿意的完全性勃起，若病史和物理學檢查證明患者患有血管性勃起功

　　能障礙，初始用量可用10—20ug，并可根據需要逐步增加緻最大量40ug。罂素堿／酚妥拉明混合劑(15mg／mL罂素堿，0．5mg／mL酚妥拉明)的起始劑量可用0．5mL，必要時可增加緻最大劑量3mL。必須仔細向病人解釋和演示每一個細節，應在常規無菌條件下，在陰莖近端背側部位準确地注射陰莖海綿體内，每一次注射的部位要變換，還應盡可能避免注射人被膜、中膈和尿道。若不過度緊張，一般都能學會并準确地注射人海綿體平滑迹在患者自己注射過程中，每d必須按預定的劑量隻注射1次，以防異常勃起發生。因為注射2次／d以上常會引起異常勃起而住院，所以，陰莖海綿體注射療法前給患者詳細介紹療效和可能發生的合并症及防治方法十分重要。

　　2．早期合并症

　　初期并發症包括頭暈、低血壓、疼痛、注射方法不當所緻的青腫與創口出血，以及異常勃起等。

　　(1)頭暈：頭暈發生率較低。它主要被認為是因為血管舒張劑擴散進入大循環所緻。若患者是直立位，平卧幾min後即可緩解。

　　(2)疼痛：疼痛主要是因為操作時誤将藥物注入陰莖頭部，通過将包皮縮回并用拇指和食指擠壓龜頭可防止此類并發症。用26号标準口徑針頭注射罂素堿常引起不适，但用預先配有的30号針頭注射PGEl時則感覺很輕微，幾乎無不适感。注射陰莖硬

　　結症的陰莖海綿體硬結時也易引起極度不适，還應避免注射到淋巴結。

　　(3)注射方法不當：肥胖或陰莖短小的患者自己注射較困難，常需要借助鏡子的幫助。然而，手感控制欠佳，特别是意識上的恐懼或是因為多發性硬結，要求患者必須放松或借助配偶的幫助。除此之外，仍有許多人感到注射困難。若針刺得太淺表，很容易引起皮膚瘀血；若注射得太深，注射液将進入尿道海綿體腔，可見藥物從尿道中流出。若患者出現這種情況，要重新教會患者注射技術并鼓勵其重新注射。對那些正在使用抗凝藥物的患者，隻要注射方法正确，凝血時間不過度延長，同樣适合經海綿體腔給藥。

　　(4)陰莖異常勃起：①陰莖異常勃起是陰莖海綿體注射療法的最危險并發症。多數發生在藥物使用過量引起。醫護人員精心指導注射藥物的溶解技術以外，應選擇較小的劑量開始逐漸增加達到有效劑量，藥物劑量應個體化。陰莖海綿體注射療法後陰莖4—6h不能轉入疲軟狀态可診斷為陰莖異常勃起，多數屬于缺血性異常勃起，為男科急症。陰莖海綿體注射療法應由有經驗的臨床醫生或勃起功能障礙治療小組操作。若注射不是由專業泌尿科醫生進行，注射後必須安排患者在當地醫院随診，以備陰莖異常勃起的緊急情況進行及時處置。②早期異常勃起可

　　(4)陰莖異常勃起：①陰莖異常勃起是陰莖海綿體注射療法的最危險并發症。多數發生在藥物使用過量引起。醫護人員精心指導注射藥物的溶解技術以外，應選擇較小的劑量開始逐漸增加達到有效劑量，藥物劑量應個體化。陰莖海綿體注射療法後陰莖4—6h不能轉入疲軟狀态可診斷為陰莖異常勃起，多數屬于缺血性異常勃起，為男科急症。陰莖海綿體注射療法應由有經驗的臨床醫生或勃起功能障礙治療小組操作。若注射不是由專業泌尿科醫生進行，注射後必須安排患者在當地醫院随診，以備陰莖異常勃起的緊急情況進行及時處置。②早期異常勃起可通過陰莖海綿體穿刺抽血而降低陰莖海綿體内壓的技術緊急處置，由于異常勃起多發生在注射後4—5h，患者多非常不适和憂慮，所以必須進行陰莖根部的局部皮膚和白膜麻醉。無菌條件下，将1根裝滿肝素化鹽溶液的大口徑蝶型針頭刺人海綿體腔，輕柔地拉動注射器的活塞進行吸引，用另一隻手擠壓陰莖體。當吸出20—50mL靜脈血，可使症狀立即緩解。此時仍将蝶型針留置以觀後效。若陰莖重新充盈，必須重新吸引。海綿體腔用含新福林肝素鈉溶液沖洗，濃度至少500~g／2mL以上，效果極佳。根據作者的經驗隻需使用1次。型交感神經興奮劑就可以得到滿意的效果。但不主張使

　　3．遲發性合并症

　　遲發性并發症主要包括：纖維化、疼痛和無效。

　　(1)陰莖海綿體纖維化：海綿體纖維化發生率為1．9％一16％。表現為不同形狀的硬結或硬塊。Valdevenito和Melman調查一組15例病人(5．9％)，12例有明顯的可觸及的硬結，3例有硬塊(後者要用陰莖假體植入處理)；注意到在單用罂素堿或聯合應用罂素堿的患者，疤痕形成的發生率增加，多在18個月後發生，4年後的發生率逐漸穩定。若發生纖維化，則應建議患者停止患側的注射，改用另一側，纖維化将逐漸緩解。若纖維化是因為注射罂素堿或酚妥拉明引起，則改用CGRP和PGEl後可防止纖維化的發生。

　　(2)疼痛：在晚期并發症中，疼痛是最痛苦的。在使用PGEl的患者中，一開始就有明顯疼痛的占20％一30％。有些是因為注射本身引起，約占7％；有些是因為勃起所緻，另有4％是因為兩者都有。疼痛是一種劇烈的燒灼感，即使勃起很好，但疼痛足以影響性交的情緒。另一些患者的疼痛較輕微，重複使用時更輕，因此影響不大。疼痛常發生在注射後約15min，持續1—2h，糖尿病或神經性疾病患者的發生率更高。在注射液中加入局部麻醉藥或碳酸氫鈉能幫助緩解症狀。對那些能忍受較大劑量PGEl的患者可聯合使用CGRP，效果較好。

　　(3)藥物作用減弱：随着使用藥

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