造成陽痿的器質性原因很多，主要與下列因素有關：
(1)陰莖的解剖學因素
先天性缺陷(如兩性畸形、小陰莖、伴有尿道下裂的腹側陰莖硬結、尿道上裂或下裂);陰莖硬結病;陰莖折斷後遺症;陰莖海綿體纖維化(陰莖異常勃起穿刺抽血後遺症、摘除有缺陷的陰莖假體後遺症、特發性海綿體纖維化);陰莖海綿體白膜薄弱(陰莖假體移除後、柱狀動脈瘤切除後、特發性白膜薄弱);陰莖組織喪失(繼發于缺血、感染、損傷、陰莖部分或全部切除後);陰莖嵌頓包莖，淋巴瘤、皮炎，癌症及變性手術;陰囊積液;尿道損傷，胃盆骨折。
(2)炎症
尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狹窄(如淋病所緻)，泌尿生殖系結核。
(3)手術後遺症
會陰前列腺活檢，前列腺切除(單純、根治)，腹會陰手術，全膀胱切除術，主動脈髂動脈手術，外括約肌切除。
(4)血管先天異常或阻塞
動脈硬化，動脈炎，陰莖異常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤;單側或雙側陰莖動脈主支或分支發育不全或分布異常，血管叢異常，動靜脈交通支異常，海綿體血流排放系統的異常均可導緻原發性陽痿(可占60-70%)。可能與胚胎發育過程中發生的自發性基因突變有關。
(5)耐力因素
心肌梗塞後，肺氣腫或肺功能不全，貧血、全身疾患(感染、營養)，代謝障礙(腎、肝衰竭)，睡眠障礙，風濕熱、象皮腫。
(6)神經系統疾患
帕金森氏病;颞葉病變或損傷;大腦癱瘓;頭顱損傷、重症肌無力，脊髓和中樞部位腫瘤;脊髓損傷合并截癱(睾丸血管去神經作用);多發性硬化症;脊髓痨;脊柱裂;亞急性聯合性退化;側索硬化緻肌萎縮;交感神經節切除術;腹膜後淋巴結清掃術，周圍神經炎。
(7)藥物安眠藥，鎮靜劑，吩噻嗪類，抗抑郁藥，降壓藥，抗帕金森氏症藥物。
(8)内分泌或血液病
高泌乳素血症;肥胖生殖無能症，顱咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病;垂體瘤或垂體功能低下;甲狀腺及腎上腺功能低下;克氏征;性腺功能低下;白血病，惡性貧血及何傑金氏病。
(9)物理因素放射線照射所緻勃起障礙。
(10)高血壓
動脈硬化造成血管阻力過高，終末動脈硬化使灌流率下降，循環中血管收縮因子，陰莖海綿體組織學改變，焦慮和畏懼使血壓增高。
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