直腸淋菌感染症狀可僅僅有肛門瘙癢，無痛性黏液樣膿性分泌物，或少量出血，也可表現有裡急後重，有膿性便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性，男性同性戀多無臨床症狀。

　　臨床資料

　　患者男，25歲。因肛門膿性分泌物，裡急後重2周就診。患者近2周來不時發現肛門接觸内褲部位有黃色污漬，大便次數多，膿便，未予注意，1天前因咽炎口服“先鋒Ⅵ”1次。既往有梅毒史，已治愈。無其他系統性疾病病史。患者為同性戀者，有肛交史，性伴因尿痛、尿道口流膿，2天前診斷為淋病。體檢：肛門少許黃色膿性分泌物，尿道口不紅，未見明顯分泌物。用棉拭子取肛門膿液塗片革蘭染色鏡檢示：白細胞少量，革蘭陰性杆菌陽性，革蘭陽性小杆菌少量，革蘭陰性球菌少量。再次用棉拭子插入肛管内1cm，緩慢轉動15sec，取出做淋球菌培養，有淋球菌生長。查RPR定量試驗陰性，HIV抗體初篩試驗陰性。确診為淋菌性直腸炎。予大觀黴素[商品名曲必星，法瑪西亞普強（中國）有限公司生産4.0g，肌注1次;後予阿齊黴素（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司生産）0.5g，1次/d，首劑加倍，共3天。患者第2天肛門流膿及裡急後重症狀即緩解，停藥2周後複查肛門分泌物淋球菌培養陰性。

　　淋球菌對單層柱狀細胞和移行上皮細胞（如前尿道、子宮頸、後尿道、膀胱粘膜）具親和力，而對複層鱗狀上皮（如舟狀窩、陰道粘膜）不敏感，直腸的柱狀上皮也是其易感部位之一。淋菌性直腸炎男女均可發病，女性無肛交史的直腸感染是由于生殖道分泌物接種于肛門粘膜所緻，男性淋菌性直腸炎一般發生于同性戀者肛交之後。

　　随着人們對性生活方式的多取向性越來越寬容，部分人性開放和性自由程度不斷增加，男性同性戀的淋菌性直腸炎發病應逐漸引起重視。但筆者檢索“中國醫院數字圖書館”網1994年～2003年國内各種醫學雜志的文獻，除楊遠榮曾報道8例、姜德勳等曾報道5例肛交後淋菌性直腸炎外，未見其他男性肛交後淋菌性直腸炎的報道。直腸淋球菌感染症狀差異較大，可以為無症狀帶菌，或可能産生肛門直腸疼痛、瘙癢、裡急後重、便血和膿性粘液排出物。肛門直腸鏡檢見隐窩發紅、水腫和膿液，直腸粘膜有滲出物。18%～34%男性患者無症狀，這就容易造成漏診。本例患者多次發現内褲相應位置有黃色污漬，肛門有膿性分泌物，大便次數增加，但這些症狀均未引起患者重視，直至性伴被診斷為淋病後通過性伴通知方來就診，否則極有可能延誤病情。進一步确證了性伴通知的重要性。

　　在直腸，由于大腸杆菌及其他細菌繁殖較多，直接鏡檢結果不能作為診斷依據，需根據淋球菌培養陽性結果作出診斷。本例患者直接鏡檢發現可疑的革蘭陰性球菌少許，經培養确診為淋球菌。本例患者經過大觀黴素和阿齊黴素聯合治療後達到了滿意的療效。

　　（實習編輯：羅榮蘭）

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