國内外文獻均表明：女性性功能障礙(female sexual dysfuction，FSD) 是女性的一種常見健康問題，其發病率約為20%～50%，嚴重地影響着婦女的生活質量，其病因複雜，既有器質性因素，亦有社會心理因素。器質性因素包括泌尿生殖器官局部病變及一些全身性疾病。本文就造成FSD的主要疾病進行介紹。

　　1 泌尿生殖器官疾病

　　1. 1 生殖器官先天性異常

　　女性生殖器官先天性異常以生殖道發育異常為多見,對性生活影響較大。較重的有先天性無陰道、陰道閉鎖、陰道狹窄、陰道橫隔、無孔處女膜等,大多影響性生活。主要是陰莖不能插入,或進入深度不夠而影響快感。女方雖有性欲,但陰蒂缺少摩擦,陰道性敏感點亦多缺如,故性快感很弱,難以獲得性高潮。疾病如能及時發現,及時手術治療,婚前男方有思想準備,多能重建陰道獲得滿意的性生活。

　　1. 2 泌尿生殖器官炎症

　　1. 2. 1 泌尿器官炎症

　　包括、膀胱炎、腎盂腎炎。大多因有尿頻、尿急、尿痛或腰痛等不适症狀,或在膀胱和尿道區域有灼熱樣不舒适感而影響性功能的正常發揮。

　　1. 2. 2 生殖器官炎症

　　包括、前庭大腺炎和膿腫、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、子宮頸炎、附件炎及性傳播性疾病如淋病、梅毒、尖銳濕疣等。由于各種疾病帶來的外陰、陰道或盆腔深部的疼痛,可使性欲減退,快感消失。勉強性交将出現性交痛,對性交産生恐懼感,甚至出現陰道痙攣。此外,炎症造成的腫脹感、難以忍受的瘙癢、腹痛腰酸、疲乏無力、月經失調等,亦可導緻無性快感,難以獲得性高潮、性欲減退等。

　　1. 2. 3 生殖器官其他疾病

　　1. 2. 3. 1 陰蒂疾患

　　陰蒂有豐富的神經供給,對觸摸、按壓與溫度感覺很敏感,在性喚起中具有重要作用。陰蒂若發生感染、腫瘤、炎症、疤痕、萎縮等病變可引起性功能改變。較多見的疾患是: ①陰蒂肥大,可能是長期過量雄激素刺激及經常手淫刺激的結果; ②陰蒂粘連和陰蒂包皮過長; ③陰蒂疼痛、感染、局部刺激、糖尿病婦女的神經炎,均可成為引起陰蒂疼痛的原因。

　　1. 2. 3. 2 子宮内膜異位症

　　患子宮内膜異位症後性欲多受影響。這一方面是由于日益加重的痛經使性欲淡漠;可能存在的性交痛可引起性快感下降和性冷淡;治療子宮内膜異位症的藥物為雄激素時可促進性欲,但用達那唑行假孕療法時可抑制垂體促性腺激素的分泌和釋放,使卵巢雌激素合成減少,血中雌激素水平下降,或因根治術切除雙側卵巢出現絕經期綜合征,均可繼發乳腺萎縮、陰道幹燥,造成性交不适,性欲下降。

　　1. 2. 3. 3 婦科腫瘤、婦科手術及骨盆外傷

　　各種婦科良性、惡性腫瘤可以因腫瘤的機械壓迫、組織壞死、繼發感染造成性交疼痛;放射治療出現的放射性陰道炎、直腸炎、瘘管形成等,外陰陰道及子宮切除術後的生殖器解剖狀态(如形态、長短、相對位置、疤痕等) 的改變、化療或放療後嚴重的全身反應均可導緻FSD。外陰陰道手術、卵巢及子宮切除術、盆腔腫瘤根治術、骨盆骨折、骨盆鈍性傷等若導緻髂腹下、陰部動脈損傷,可緻陰道和陰蒂血流減少,明顯增加海綿體組織纖維化和減少平滑肌含量而引起FSD。下丘腦腫瘤、垂體腺瘤、化療或放療及卵巢切除亦是引起FSD 的内分泌原因。亦有報道提出,雖保留卵巢,僅切除子宮,但可因鉗夾或結紮損傷了供應卵巢的血管,造成卵巢功能衰退而影響婦女的性功能。

　　1. 2. 3. 4 盆腔支持組織疾病

　　盆底肌肉,特别是肛提肌和會陰部肌群參與女性性功能和性反應,會陰部肌群的随意收縮能增強性喚起和性高潮,參與高潮時非随意性節律性收縮,肛提肌可調節高潮和陰道感受時的運動反應。子宮脫垂、膀胱或直腸膨出通常是由于分娩損傷了支持盆腔的肌肉或韌帶引起。這些疾病除了造成嚴重的解剖異常而導緻性功能障礙外,還可能因手術治療這類疾病造成的陰道口和陰道狹窄而導緻頑固性性交不能。

　　2 全身性疾病

　　2. 1 内分泌疾病

　　2. 1. 1 女性内分泌疾病

　　雌激素和雄激素在調控女性性功能方面具有很重要的作用,任何引起這兩種激素濃度降低的因素都可能引起FSD。常見的女性内分泌疾病包括、閉經、高催乳素血症、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等。由于各種内分泌疾病都不同程度地存在下丘腦2垂體2卵巢軸的功能失調,而下丘腦2垂體2卵巢軸任何一個環節存在問題,都可能引起内分泌失調,最終出現FSD。郭逢春分析了120 例女性内分泌疾病患者,FSD 發生率為37. 5 % ,主要表現為性欲低下、性高潮缺乏、性感異常,性激素的改變最顯著的是E2 低值,亦有雄、孕激素的減少。

　　2. 1. 2 糖尿病

　　女性糖尿病患者的FSD 發生率可高達35. 2 % ,其主要表現為性高潮缺乏,其發生的原因是、血管病變及陰道和泌尿道的反複感染;糖尿病性内分泌紊亂也是原因之一。

　　2. 1. 3 甲狀腺疾病

　　甲狀腺參與調節腦、垂體及卵巢,包括促進蛋白與甾體激素的合成、轉換、代謝所需酶的生成及功能,各種激素作用所必須的各種受體的合成及功能,從而影響卵巢軸的功能及靶器官的反應性。因此,女性甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能低下者,随着病程的進展,多會表現出不同程度的FSD。

　　2. 1. 4 腎上腺皮質疾病

　　腎上腺皮質與卵巢功能關系密切,其相關疾病可以影響卵巢功能,可出現月經紊亂、閉經。女性腎上腺皮質功能減退患者,有30 %～40 %表現為性高潮能力減弱或性高潮反應消失,有研究表明與腎上腺皮質産生雄激素顯著減少有關;腎上腺皮質功能亢進,又稱Cushing 綜合征,部分患者有性欲增強或降低。

　　2. 2 慢性疾病

　　2. 2. 1 心血管系統疾病

　　性興奮時女性生殖系統的血管都擴張,血供增加,故需要一套健全的血管床才能完成。若有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、心髒病等均可影響髂動脈或其分支的血流,減少陰蒂及陰道等的血供,缺血可緻膠原沉積,血管壁增厚,平滑肌纖維化,引起FSD。

　　2. 2. 2 慢性阻塞性肺部疾患

　　患者常因性活動中缺氧而感到呼吸困難緻性活動明顯受限。呼吸功能不全和慢性嚴重低氧血症患者的外周感覺和運動神經受損亦可能是發生FSD 的重要機制。

　　2. 2. 3 腎功能不全

　　腎功能不全的患者常有明顯的性功能障礙,尤其是尿毒症患者,80 %的女患者發生性欲減退。主要表現為難以激起性興奮,不易達到或完全喪失性高潮。

　　2. 2. 4 中樞和外周神經系統疾病或損傷

　　女性心理性陰道潤滑和性高潮要通過神經系統介導或反射來完成,故許多中樞和外周神經系統疾病或損傷均可引起FSD ,如脊髓損傷、多發性硬化、癫痫、糖尿病性神經病變等。以脊髓損傷為例,Sipski 等對不同水平和程度的脊髓損傷婦女的性反應周期進行了系統性的研究,結果顯示,低位脊髓完全性損傷則不能獲得性高潮,若損傷是部分性的,則兩種功能可以保留或部分保留。

　　2. 2. 5 慢性關節炎

　　各種原因的慢性關節炎對性生活的影響,最主要的原因是性交姿勢受限,這多由于髋部疾患引起。除關節攣縮、腫脹和疼痛可能引起的機械活動受限外,如類風濕性關節炎患者還會因衰弱、易疲勞等非特異性症狀、血管運動障礙、神經系統多種病變和肌肉萎縮等原因,使性神經、性器官收縮功能失調而導緻FSD。

　　此外,情感性疾病和肥胖症均可影響性功能,本文不再作介紹。綜上所述,要判斷FSD 是否由器質性病變引起,要仔細詢問病史,詳細查體,配合必要的實驗室檢查及相關輔助檢查後,才能作出診斷。而針對造成FSD 的疾病進行積極治療,才是解決由器質性病變引起的FSD 的根本措施。但要提出的是,在治療中不要忽略由于疾病或疾病的治療後果給患者帶來的精神心理改變對性功能的影響,如子宮切除術後由于“子宮喪失”、“月經喪失”,所造成的“女性喪失感”的心理性障礙所造成的性障礙,而應同時給予咨詢及心理治療,才能獲得最佳治療效果。

　　總之,FSD 的病因比較複雜,既有器質性病變及治療疾病的某些藥物性原因,又可能有社會心理方面的影響,即使在器質性病因中,也可能既有血管方面的原因,又有神經方面的影響,如糖尿病引起的FSD 就是如此。因此,要獲得最佳療效,醫生須查明原因,采取綜合治療措施。

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