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　　健康小貼士：睾丸是胚胎在母體内第6-7周時開始形成的，當胚胎發育到3個月時，睾丸仍位于腰部脊椎兩側，腹膜後腎髒的下方。以後，在某些因素促使下，随着胚胎的發育逐漸下降，在第6-7個月時降至下腹部的腹股溝管，于第9個月時通過腹股溝管下降至陰囊内。有些兒童的睾丸隻能在陰囊的上方或腹股溝部摸到，稱為假性隐睾或異位睾丸。如果睾丸位置過高，完全停留在腹腔内，可能就摸不到睾丸了，這就是所謂真性隐睾或睾丸下降不全，後者占隐睾的15-25%。那些睾丸雖已下降，但有時卻又像捉迷藏一樣縮回腹腔或腹股溝内，并再回到陰囊内的遊離睾丸，并非真正的隐睾。一般來說，單憑一次檢查就想診斷出是哪種類型的隐睾是不大容易的。這是因為，不論是兒童還是成年男子，其睾丸的位置往往有很大變化，随着溫度變化、恐懼、精神緊張等因素的影響，睾丸可以縮到靠近腹腔附近。所以，一個健康男子的睾丸，也會出現類似隐睾的症狀。就像開頭時提到的，在洗澡時容易進行判斷，因為這時在溫熱的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到陰囊未端。如果這時進行詳細檢查，就會得出比門診單純檢查時更為明确的診斷。那麼，睾丸究竟為什幺沒有按照正常情況下降到陰囊内呢?睾丸下降過程受人體内分泌系統的調節。胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素，刺激胚胎睾丸産生睾酮，并在有關酶的作用下，使睾酮轉化為雙氫睾酮，從而促使睾丸下降。因此，若在母親妊娠期間濫用雌激素或孕激素，就會使胎兒睾丸分泌的雄激素不足，類似的各種生殖内分泌原因，均可造成上述幾種激素分泌的不平衡，睾丸下降過程就會受到影響。不過，引起隐睾的原因，主要還是與局部機械性因素有關。如連接睾丸的精索過短，腹膜信道腹股溝管狹窄或過早閉合，與陰囊底部相連的睾丸引帶缺失，睾丸與周圍組織粘連或形成粘連帶，陰囊發育不良，睾丸未沿引帶方向行走而進入岔道等等情況都可造成隐睾。有些學者認為，造成隐睾的原因與睾丸本身狀态也有關，如發育不充分。因此，認為隻要有一側睾丸下降了就滿足了的想法實在是太危險了。除了未降睾丸癌變的威脅外，已降睾丸也可能發育不健全，所以應及早檢查治療。隐睾使睾丸處于相對高溫下，使睾丸不能正常産生精子，兩側隐睾，可因無精子症而造成不育，發病率達50-100%。單側隐睾，可波及對側睾丸，不育的發病率達30-60%。如果睾丸停留在腹股溝部或恥骨部，因缺乏陰囊的保護，容易受壓而發生損傷。隐睾發生腫瘤的機會比正常人高20-50倍。隐睾患者約有8%會發生癌變。高發年齡通常在25-35歲。有人指出，10歲以後複位的睾丸，無助于恢複生育能力，也不能減少惡變的可能。陰囊内無睾丸的心理影響、第二性征發育不良造成的自卑感、婚後不育等都會給病人帶來嚴重的精神創傷。據調查，約2-10%的新生兒睾丸未降至陰囊内（早産兒可達20-30%），大多數在數月内可下降至陰囊。1歲以上的男孩仍有0.8-1%未下降。成人隐睾者占人群的0.2-0.4%，其中1/10系雙側隐睾。看來，1歲以上的患兒睾丸自然下降的機會是很少的。2歲以後，下降不全的睾丸會出現病理改變，随年齡的增長，病變趨于嚴重。研究表明，6-10歲的隐睾已出現輕度萎縮，11-15歲時已明顯萎縮，16歲以後則嚴重萎縮，即使手術也難以恢複正常。因此，雙側隐睾在2-3歲矯正，而單側隐睾在5-6歲前矯正，效果較好。遺憾的是，很多人對隐睾不夠重視，直到成年才到醫院就診。甚至婚後發現不育，再想手術為時已晚。有的已經惡變，隻得作睾丸切除術。治療方法分為激素治療和手術治療。由于雙側隐睾往往和生殖激素失調關系密切，故用激素治療效果較好。其一是促性腺激素釋放激素，用脈沖式自動注射泵皮下注射或經鼻腔噴入，常可取得滿意的療效。兩種方法均無副作用。後一種方法較方便，但有效率為38-71%，不如前一種方法療效高。其二是絨毛膜促性腺激素肌肉注射，有效率為14-52%。但有使睾丸與陰莖增大和孩子實際年齡不符的副作用。單側隐睾往往與局部因素有關，尤其是并發疝氣時，更應施行手術将睾丸牽引至陰囊固定，并作疝修補術。年齡過大或睾丸已嚴重萎縮，可以手術切除未降一側的睾丸，另一側正常時仍可維持正常性生活和生育。如血管過短，無法拉入陰囊時（約占隐睾症的5%），可考慮進行睾丸自體移植術。目前顯微外科手術已有相當水平，移植時可先暫時切斷睾丸血管，移位後再行顯微吻合，複位好，血供應也很豐富。甚至有20多歲的人移植後恢複生精的病例報道。亦可采用多普勒超聲流量測定法，這可清楚地顯示睾丸脈搏，以示微血管吻合是否暢通。湖北醫學院附屬第一醫院泌尿外科，應用顯微外科技術進行臨床自體睾丸移植，半年後出現精子。這在我國是首例。他們還開展了孿生兄弟以外的親屬供睾的睾丸移植。已有癌變或懷疑癌變時，可切除該側睾丸，以防後患。

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