創傷性後尿道損傷的腔鏡治療,臨床醫學論文,醫藥學論文

　　作者：周晨曦，丁建華，李國波，吳淵文，滕懷甯

　　【關鍵詞】尿道；創傷和損傷；内窺鏡術

　　摘要：目的探讨輸尿管鏡在骨盆骨折後尿道斷裂治療中的臨床價值。方法對18例男性骨盆骨折後尿道斷裂患者施行輸尿管鏡下尿道會師治療。結果12例患者采用逆行法，６例采取順行法完成尿道會師，手術均獲成功且排尿正常。9例1個月後排尿造影檢查，9例3個月後尿道鏡檢查，未發現尿道狹窄。1例3個月時出現尿線細緩，予間歇擴張6個月後治愈。全組性功能均恢複，無尿失禁發生。結論輸尿管鏡下尿道會師術實現了骨盆骨折後尿道斷裂的微創治療，有效減少了術後并發症。手術具有操作相對簡便、省時的優點。

　　關鍵詞：尿道；創傷和損傷；内窺鏡術

　　後尿道損傷的早期處理對于預後影響較大。随着泌尿腔鏡技術的發展，後尿道斷裂也引入了微創治療手段，并取得了良好效果[12]。2001年2月至2005年6月，我科采取輸尿管鏡下腔内尿道會師術治療創傷性後尿道斷裂18例，效果滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料本組18例均為男性，年齡17-50歲，平均35歲。緻傷原因：車禍傷10例，墜落傷3例，會陰撞傷3例，塌方擠傷2例。傷後入院時間：3h以内9例，3-10h6例，12h3例。全組均伴骨盆骨折，其中穩定性骨折13例，不穩定性骨折5例。合并休克10例，脾破裂5例，肢體骨折3例，顱腦傷2例，腸破裂1例，血氣胸1例。18例均有尿道出血，5例出現下腹及會陰部腫脹，試行導尿均未成功，經尿道造影确診為後尿道斷裂。首先急診處理危及生命的合并傷，生命體征穩定後再行尿道會師術。

　　1.2手術方法

　　1.2.1逆行法取截石位，8/11.5FStorz輸尿管鏡插入尿道，直視下推進到斷端血腫；然後在100mL注射器手控脈沖液壓灌注下尋找，血凝塊聚集處就是尿道斷端；助手用肛指适當上擡遠端尿道，以助鏡頭接近斷裂近端；找到近端後，從輸尿管鏡工作隧道内将3F血管造影導絲置入尿道近端，輸尿管鏡随後跟進到達膀胱；将導絲保留在膀胱内，退出輸尿管鏡；20FFoley導尿管頭端正中戳孔引入導絲，導尿管塗潤滑劑後順導絲插入尿道，仍在肛指輔助下，越過斷端直至膀胱，氣囊充盈後拔出導絲。

　　1.2.2順行法如果尿道分離超過2.0cm，尋找尿道近端時間超過10min，斷端血腫或持續出血影響視野時采用。18G穿刺針恥骨上膀胱穿刺，插入斑馬導絲，COOKIntroducer從8F擴張至12F，Peelaway鞘留置，輸尿管鏡進入膀胱至後尿道，血管造影導絲向斷端方向置入。輸尿管鏡再從尿道外口進入，斷端處找到導絲，用抓鉗将導絲拉出體外，同法再将導尿管引入膀胱。

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