診斷鑒别尿道狹窄的診斷，應根據病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術而确定。尿道器械的應用，不僅可證實狹窄，并可确定狹窄的部位、數目、程度和類型。通常用的器械有導管、絲狀探條、尿道探杆等 ...

　　尿道狹窄的診斷鑒别與治療預防――臨床執業醫師輔導2008-09-1520:42:39來源：互聯網浏覽次數：網友評論條診斷鑒别

　　尿道狹窄的診斷，應根據病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術而确定。尿道器械的應用，不僅可證實狹窄，并可确定狹窄的部位、數目、程度和類型。通常用的器械有導管、絲狀探條、尿道探杆等。尿道器械的探查必須在嚴格無菌和良好的麻醉下進行。如患者已作恥骨上膀胱造口術，可經膀胱切口從尿道内口同時置入一尿道探杆。攝側位X線片可以估計尿道狹窄的長度和部位。尿道探杆如能通過狹窄段，可改用較粗的尿道探杆進行尿道擴張，也是一種有效的治療手段。一般先用F20左右開始為宜。如不能通過則改用較細的探杆。但用細的尿道探杆行探查時盡管可用一手指在直腸内引導，但仍易發生穿破尿道壁或形成假道的危險。故切忌使用暴力。并可采用絲狀探條作為引導置入尿道探杆。

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　　膀胱尿道造影尤适用于狹窄段口經細小或不能通過尿道探杆的病例。逆行尿道造影是由尿道外口邊注入造影劑邊攝側位片，此時顯示狹窄段遠端較清楚。造影劑注入膀胱後，讓病人一邊解尿一邊攝尿道側位片（即順行膀胱尿道造影），能較清楚地顯示狹窄段近端。如患者已作膀胱造口術，可由造瘘管注入造影劑，然後在患者排尿時攝尿道側位片。膀胱尿道造影尚可鑒别痙攣性還是器質性尿道狹窄，并可顯示尿瘘。經尿道鏡可以從尿道内觀察到狹窄段的遠端情況。

　　治療預防

　　一、非手術治療非手術治療主要依賴于尿道擴張，即使手術治療後的病例也應定期擴張，預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎症時進行，并應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸内引導以防穿入假道甚至直腸内。擴張必須逐漸從小号探杆依次遞增大一号探杆，切忌急躁。過快的擴張易導緻尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴張到F24為宜。每次尿道擴張後，尿道充血、水腫。約經2～3日才告消退，故不宜在4日内連續擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始，逐漸延長。

　　經尿道注入尿道灌注液可以預防尿道狹窄再發生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴張的效果。

　　二、手術治療非手術治療失敗的尿道狹窄患者可選用合适的手術治療。手術治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫生的經驗，患者狹窄的情況和所具有的醫療條件。

　　1.尿道外口切開術适用于尿道外口狹窄病例。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術後或尿道下裂修補術後的患者，可于尿道外口的腹側縱行切開，以形成一輕度的尿道下裂，切開的兩側尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。

　　2.尿道内切開術如尿道狹窄長度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開狹窄環。切開術可在插入一細輸尿管導管作為引導下進行。必要時可再用電刀切除多餘的疤痕組織。如狹窄的後尿道完全閉塞，但長度不長則可切開膀胱，以一手指在膀胱内作引導，用電切鏡或尿道探杆鑿通。然後置入電切鏡，切除疤痕，形成一通道。然後長期留置導尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主張術後留置幾根細矽膠管于尿道内3個月，病人排尿時尿液從矽膠管之間隙解出，同時起一水擴張的作用，得到較好的結果。多發性長段的尿道狹窄如能置入Otis内切開刀，則作内切開。切開的深度是可以控制的。

　　3.尿道狹窄段切除重吻合術無法作内切開的病例，應選擇合适的切口，在良好的暴露下，切除狹窄段尿道及其周圍疤痕組織，嚴格止血，在無張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術。創面應徹底引流，術後保留導管2～3周左右。保留導尿管必須選用刺激較小的矽膠導尿管，後尿道狹窄可選擇經腹部恥骨上切口，必要時可切除部分恥骨聯合部以達到良好的顯露。球膜部尿道可選用經會陰弧形或直切口。手術時應盡量減少對周圍正常組織的損傷，以免術後形成更多的疤痕和陽痿。為了減少吻合口的張力，可遊離遠側尿道，甚至直達冠狀溝處。但近側尿道不宜遊離過長。後尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經腹會陰創口中進行吻合，也可把遠端尿道斷端用一腸線固定在導尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對合，并固定導尿管作支架以達到對合的目的。

　　4.狹窄段尿道切開術适用于陰莖段尿道狹窄或較長難以一期修複的尿道狹窄。切開狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠側和近側尿道斷端的造口術以形成一尿道下裂。3個月後按照尿道下裂進行修複。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合常可發生尿道皮膚瘘。難修複的後尿道狹窄也可經會陰鑿通後利用一會陰或陰囊的皮膚瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會陰形的尿道下裂，以後再二期修複。

　　5.尿道成形術缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。帶蒂皮瓣/或中厚層皮片成形修複。

　　6.尿流改道術一般尿道狹窄手術均需同時作膀胱造口術以引流尿液，使手術獲得成功。手術失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術或作為永久性的處理。

　　尿道狹窄手術是一種較困難的手術。術前必須充分準備，手術方案必須确切設計，必須定期擴張随防才能達到良好療效。術後再發生狹窄、尿瘘形成、陽瘦、尿失禁等是較常見的并發症。

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