對于在腹部作人工造病或者作轉變小腸内容物或尿液的正常流向的外科手術以改造下冒腸道或尿道解剖結構的病人很少考慮如何對他們的性方面作相應的調整。

　　對于在腹部作人工造病或者作轉變小腸内容物或尿液的正常流向的外科手術以改造下冒腸道或尿道解剖結構的病人很少考慮如何對他們的性方面作相應的調整。有三種不同的造瘘術。在作回腸造瘘術時，切除了結腸（通常還切除直腸），小腸造口于前腹壁，此類手術多用于腸道炎症時。結腸造疫術則結腸開口于腹壁外。這種手術可以開一個或二個孔（其中隻有一個有功能），這取決于适應征及所用手術方法，并且結腸透病的部位也不一樣。結腸造極術多用幹結腸或直腸癌腫，但有時也用于因腸道炎症性疾病或多症狀的愁室性疾病。建造回腸膀胱是因為膀隴功能受損傷或因為先天性異常、癌腫、神經問題或外傷需要切除膀胱而使綠液經腹壁口流出的一種手術。

　　有關文獻表明，對作過造極術病人的性問題，隻作了一些零星的研究，這些研究表明性功能障礙大多發生在作過這類手術的老年男病人。在切除癌腫時，通常需要廣泛切除直腸或膀胱，損及神經，故陽痿十分常見。有的不能射精，有的逆行射精，後者系膀胱括約肌的神經支配受損傷之故。有的不能射精但勃起功能正常。

　　關于各類需要作造瘘術的病人，有幾個要點需要記住。直腸或結腸癌通常發生在50歲以上，而因為腸道炎症需要手術者則年輕得多，包括許多十幾至二十幾歲的病人。除年齡不同外，木前病程也顯然不同。炎症性腸道病常在長期内科治療無效時才作手術，而癌腫則手術前病史通常很短。患有腸道炎症性疾病的較年輕病人更有可能被病情折磨得極度衰弱。

　　臨手術前或術後的一個短時期是對已經發生的身體改變作精神調整的困難時期。醫生和護士對病人隻強調造瘘術的護理、飲食及身體鍛煉，誰都沒有常規地考慮造瘘術對病人的性方面的影響，有的病人就把這種明顯的忽略看成是不良的預兆。因為關于性能力的焦慮與害怕是性功能障礙的重要原因，故此階段的疏忽往往使性問題得以發展。

　　已作造瘘術的病人易于對他們的性吸引力産生懷疑，他（她）們擔心自已，愛人是否仍願意和他發生性關系。即使愛人再三向他（她）保證，他（她）也會懷疑這僅僅是說說好聽而已，他們老是想到自已的人工造極的難聞臭味及難看的樣子。術後的抑郁可造成缺乏自信心、悲觀失望。術後者也有類似的擔憂，擔憂将來能否建立性關系。對這些病人，由曾經作過該種手術并已學會帶着人工傷口而過得很好的人進行勸說開導是有幫助的，最好是夫妻雙方分别找同性别的談，談談他們的情況及相處的經過。

　　病人出院後在體力恢複以前就想過性生活會碰到一些問題。若通過解釋後，明顯地焦慮仍未能消除或減輕，則存在問題的可能性更大。會影響性功能的治療措施或生殖器存在異常（感染、瘧痕）也可使早期性活動的恢複發生困難。關于恢複性生活的時間因人而異，要結合手術類型、基本疾病、伴随的疾病及病人的恢複能力來考慮。

　　有時在手術後頭幾個月，所存在的似乎是器質性的性障礙，但以後解決了。随着時間推移，精神調節也越來越容易，但若由于反複失敗，越來越害怕性交，性問題加重，則問題持續存在的可能性更大。此時合理的解決方法是把适當的性解釋與術後處理結合起來（在出院前及術後頭六個月随訪期間，對持續存在性困難的病人進行正規的檢查。造瘘術後陽痿病人要檢查其夜間陰莖脹大情況以确定陽痿是精神性還是器質性。遺憾的是，在女性目前還沒有同樣的診斷性篩選試驗。

　　對造瘘術，各人的反應方式也不同。有的不願愛人看造瘘的部位或裝置，而另一些人則強烈地希望他們熟悉造瘘部位的樣子。隻要是雙方心理上感到最舒服的方式，就可能對他們有好處。在性活動期間，有的病人要穿一件衣服如女式長襯衫或短袖圓領緊身男汗衫把造瘘部位蓋住，而有的則不喜歡穿衣服或隻蓋上敷料。隻要雙方舒服、可以接受，怎麼都可以。有些造瘘術病人非常關心病人對手術的反應，以緻專心于取得可接受性的“證據”。他們可能要讓愛人摸摸看看人造出口或甚至在性活動時也喜歡對方接觸此人造出門；這種态度可使對方産生性的問題，因為愛人與病人自己對人造出口的感受不同。此時如指出人們在性活動中總要選擇自己喜歡的地方（如很少有人會對後有什麼性吸引力，可能會消除那種認為不看人造出口是對此有什麼貶低的擔憂。

　　下列建議有利于造瘘病人性制節的實踐處理：

　　（１）住院期間即開始讨論性的問題；

　　（２）了解病人以前的性生活曆史；

　　（３）确定病人目前對性的期望和态度是什麼；

　　（４）在可能時，至少作一次有配偶參加的關于恢複性活動的讨論；

　　（５）可以使用書面知識（如美國造瘘術聯合會出版的《性與男性造瘘者》、《性、妊娠與女性造瘘者》、《求婚與單身造瘘者》）或當地造瘘術協會派人走訪，解除病人的疑問與焦慮；

　　（６）指出可選擇非性交的性活動；

　　（７）盡管進行支持性處理面性問題持續存在或病人處于抑郁狀态，則對其進行合适的解釋。

　　根據患者個人的需要，對造瘘術病人性問題有許多實用的建議。例如，若一女性非常擔心她丈夫對接觸人造出口的不良反應（或假如她丈夫起初即害怕使她的人造出口造成傷痛），性交時可建議他們采用後進位或女上位。這種建議僅僅是根據一般情況說的。提醒一般性的問題如個人清潔、避免進食引起腸道不适的食物及性活動以前排空造瘘裝置内大小便也有助子回答未曾說出口的一些問題。

　　最後，應告訴男性造瘘者，即使由于手術而發生陽痿，也可作外科手木植入陰莖支撐體糾正之；也應告訴育齡婦女，造瘘術不影響她們懷孕和正常分娩。

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