子宮破裂的原因

　　子宮破裂多發生于難産、高齡多産和子宮曾經手術或有過損傷的産婦。根據破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。主要原因有以下幾點：

　　（1）子宮瘢痕破裂：造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮産術，子宮肌瘤剝除術，子宮破裂或穿孔修補術，子宮畸形矯形術等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導緻瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處内膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導緻子宮自發破裂。近些年剖宮産術迅速增加，子宮體部縱切口剖宮産再次妊娠容易并發子宮破裂，分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮産的患者通常經過了漫長的産程，多次陰道檢查，感染幾率增加。

　　（2）梗阻性難産：明顯的骨盆狹窄，頭盆不稱，軟産道畸形，盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮，子宮下段被迫拉長變薄，最終發生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型，破裂處多發生于子宮下段。

　　如何避免子宮破裂

　　子宮破裂是極嚴重的分娩期并發症。随着孕産期系統保健的三級管理體系的完善，圍生期保健預防工作的深入，子宮破裂的發病率已明顯降低，表明子宮破裂可避免和預防。

　　1、加強産前檢查

　　建立完善的孕産婦系統保健手冊，加強圍生期保健，加強産前檢查。如果發現胎位異常，在臨産及時配合醫生進行糾正；如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況，聽從醫生的建議，事先安排恰當的的分娩方式。

　　2、采取避孕措施

　　采用切實可靠的避孕措施，避免多次懷孕，盡量減少做人工流産，以免造成子宮損傷、感染或穿孔，避免子宮内膜多次被搔刮而使腺體存留少，失去再生能力，再次妊娠時由于胎盤種植于子宮的下段而發生子宮破裂。尤其是做過剖宮産手術的孕媽媽，不要在術後很短的時間内再次妊娠，最好要間隔2年以上。

　　3、密切關注産程

　　提高産科醫師及助産士觀察産程的能力，及時發現産程異常，尤其出現病例縮複環及血尿等先兆子宮破裂征象時，應及時進行剖腹産手術。

　　在分娩時，要嚴密觀察産程進展情況，及時發現異常，如有不舒服感覺馬上告訴醫生；注意觀察腹部是否有病理性縮複環的出現，如果有這種情況要及時處理，避免發生先兆性子宮破裂。催産素的應用一定要恰當，在胎寶寶尚未娩出之前，隻能采用稀釋溶液做靜脈點滴，而不能進行肌肉注射，以防子宮過于強烈收縮而使胎寶寶下降受阻，從而造成子宮破裂。

　　發現有先兆子宮破裂的征象時，切不可再從陰道娩出胎寶寶，因為在娩出的過程中，有可能促使子宮破裂的發生，應該分秒必争地做剖宮産來挽救母嬰，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。

　　4、提前入院

　　有子宮破裂高危因素者，應在預産期前1-2周入院待産。子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕媽媽，應該提前住院待産，以免突然發生意外情況。

　　5、注意剖腹産手術切口

　　第一次做剖宮産手術時，盡量采取子宮下段切口，這樣的切口再次妊娠時發生子宮破裂的幾率要小；對于前次做過剖宮産的孕媽媽，如果決定試着自然分娩，時間不宜過長，對她們想采用剖宮的要求要放寬。

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