晚期産後出血的症狀

　　1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在産後10日發生。胎盤附着部位複舊不良常發生在産後2周左右，可以反複多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹産子宮切口裂開或愈合不良所緻的陰道流血，多在術後2-3周發生，經常是子宮突然大量出血，可導緻失血性休克。

　　2、全身症狀：繼發性貧血，嚴重者因失血性休克危及生命。

　　3、腹痛和發熱：常合并感染，伴發惡露增加，惡臭。

　　4、體征：子宮增大、變軟，宮口松弛，有時可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。

　　如何診斷晚期産後出血

　　1、病史

　　産後惡露不幹淨，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反複或突然陰道流血，若為剖宮産術後，應注意剖宮産前或術中特殊情況及術後恢複情況，尤其應注意術後有無發熱等情況，同時應排除全身出血性疾病。

　　2、症狀和體征

　　除陰道流血外，一般可有腹痛和發熱。雙合診檢查應在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發現子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮産者切口部位，了解切口愈合情況。

　　3、輔助檢查

　　血、尿常規，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔内有無殘物，剖宮産切口愈合情況等。

　　B超檢查：了解子宮大孝宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。

　　血常規：了解貧血和感染情況。

　　血hCG測定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。

　　病原菌和藥敏試驗：宮腔分泌物培養，發熱時行血培養，選擇有效廣譜抗生素。

　　病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮标本，應送病理檢查。

　　晚期産後出血的治療

　　1、少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

　　2、疑有剖宮産後子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死範圍小，炎症反應輕微，可作清創縫合及髂内動脈、子宮動脈結紮止血或行髂内動脈栓塞術；若組織壞死範圍大，酌情座子宮全切除術或子宮全切術。

　　3、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附着部位複舊不全這，應行刮宮術。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術準備，刮出物送病理檢查，以明确診斷。刮宮後應繼續給予抗生素及子宮收縮劑。

　　4、若應腫瘤引起的陰道流血，還應作相應處理。

　　晚期産後的護理

　　1、協助找出晚期産後出血的原因并處理。

　　2、密切觀察産婦的生命征象、皮膚顔色、陰道出血量、宮縮狀态、輸出入量及意識狀态。

　　3、維持靜脈輸液通暢，必要時鲫魚氧氣。

　　4、盡量保持産婦在舒适、暖和的狀态，更換幹淨床單并保持平整；幫助産婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心髒及腦部有足夠的血液供應。

　　5、提供産婦及其家屬心理支持：（1）護理人員應保持鎮靜的态度，采取迅速有效的觀察，詳細解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重複對産婦和家屬解釋說明。

　　（2）在可以的情況下，讓産婦接觸新生兒以促進親子關系的建立。

　　（3）給予鼓勵。讓産婦知道自己正處于漸漸恢複中，并鼓勵其說出内心的感受和對未來的關心。

　　6、産婦會因為失血而顯得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務，而需要家人或其他人協助；且出血會增加感染的機會，需讓産婦和結束了解，除了注意個人衛生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。

　　如何預防晚期産後出血

　　1、剖宮産時子宮下段橫切口應注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂。

　　2、産後應仔細檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應及時取出。再不能判斷胎盤殘留時，應進行宮腔檢查。

　　3、按照無菌操作要求做好每項操作，術後應用抗生素預防感染。

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