新冠病毒感染後，感覺最難恢複的就是咳嗽了。

　　如果你經常咳不停，尤其是幹咳，甚至超過了4周，就要注意了！這很可能是「咳嗽變異性哮喘」的征兆。

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　　什麼是咳嗽變異性哮喘？

　　咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種以咳嗽為主要或唯一症狀的特殊類型哮喘［1］。

　　因為它缺乏哮喘的典型表現，但有氣道高反應性和支氣管舒張反應性咳嗽，所以被命名為咳嗽變異性哮喘［2］。

　　特點是容易反複發作，且病程較長。患者在劇烈活動後或夜間咳嗽會發作或加重。

　　如果不治療，将會導緻抑郁和焦慮等精神疾病，給患者的生活造成很大困擾。

　　同時，咳嗽變異性哮喘也是我國慢性咳嗽的主要原因。研究顯示，1/3以上的慢性咳嗽患者，是因為咳嗽變異性哮喘［3］。

　　咳嗽性哮喘的發病機制目前尚不完全明确，發病原因也錯綜複雜，主要病因包括：

　　①遺傳因素；②免疫力低下導緻易感染；③空氣質量差等環境因素；④接觸過敏原。

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　　怎麼判斷咳嗽變異性哮喘？

　　咳嗽變異性哮喘的典型表現［4］主要有以下5點：

　　①咳嗽可以是唯一症狀，多為刺激性幹咳，一般無痰、無發熱，常在夜間、清晨或運動後加劇，而其他症狀不明顯；

　　②有家族或本人過敏史；

　　③有比較明顯的季節性，冬春季節發作頻繁，常有誘因，如寒冷空氣吸入、過度疲勞、過分精神緊張等；

　　④用一般的止咳化痰藥和抗生素治療數周無效；

　　⑤哮喘的特異性檢查是陽性。

　　咳嗽變異性哮喘，發病早期症狀不典型，隻表現為反複發作的咳嗽，特别“不好治”，抗生素和止咳化痰藥效果都不明顯。

　　因此，如果孩子咳嗽久治不愈，尤其孩子在嬰幼兒期患過濕疹，同時又經常出現不伴發熱的“感冒”症狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等，家長應帶孩子到哮喘專科門診，做進一步檢查。

　　一旦确診孩子患上咳嗽變異性哮喘，應早期治療，以免影響孩子的肺功能。

　　03

　　如何治療和預防？

　　咳嗽變異性哮喘的治療，總體與典型哮喘相似。

　　一、要盡力避免接觸各種過敏原

　　比如一些觸發因素，粉塵螨和屋塵螨，以及盡量減少寵物的飼養等。

　　二、要加強營養，飲食清淡

　　多吃富含蛋白質、維生素及其他微量元素的食物，如蔬菜水果、瘦肉、禽蛋、豆制品等。

　　三、日常生活中避免過度勞累

　　保證充足睡眠，加強體育鍛煉，多曬太陽等。

　　四、藥物治療

　　主要為使用吸入性糖皮質激素［5］。

　　大多數的臨床研究表明，咳嗽變異性哮喘的嗜酸粒細胞性氣道炎症和氣道重塑與典型哮喘相似，因此吸入糖皮質激素也是咳嗽變異性哮喘的主要抗炎治療措施。

　　常用藥物為丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟替卡松。

　　值得注意的是，吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘的療程，目前尚無一緻意見。國内咳嗽指南推薦治療時間不少于8周［6］。

　　觀察研究發現，未經規範治療的咳嗽變異性哮喘有 30%~40%在3~4年内可發展為典型哮喘［7］，長期吸入糖皮質激素有可能減少咳嗽變異性哮喘向典型哮喘進展的風險［8］。

　　但大部分咳嗽變異性哮喘患者長期停留在單純咳嗽狀态，并不向典型哮喘演變［9］，所以也不必過于擔心。

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　　參考資料

　　[1]王軍,張東,馮貞貞,張樹娟,趙貴香,張海龍,李建生.咳嗽變異性哮喘常見證候研究[J].中國全科醫學,2023,26(03):321-328 334.

　　[2] MATSUMOTO H，NIIMI A，TABUENA R P，et al. Airway

　　wall thickening in patients with cough variant asthma and non⁃

　　asthmatic chronic cough［J］. Chest，2007，131（4）：1042⁃1049.

　　[3] 袁陽,袁芳,鄭權,郭華,李枝,何成詩.咳嗽變異性哮喘發病機制及中西藥療效的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2021,29(08):135-140.

　　[4] 祝建材.咳嗽變異性哮喘的預防和治療[J].家庭醫學(下半月),2019(11):35.

　　[5] 邱忠民.咳嗽變異性哮喘的診治進展[J].贛南醫學院學報,2021,41(08):797-800 807.

　　[6] 華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治 療指南（2015）［J］. 中華結核與呼吸，2016，39（5）：323-354.

　　[7] MATSUMOTO H，NIIMI A，TAKEMURA M，et al. Prognosis of cough variant asthma：a retrospective analy‐ sis［J］. J Asthma，2006，43（2）：131-135

　　[8] FUJIMURA M，OGAWA H，NISHIZAWA Y，et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma：is atopic cough a precursor of asthma？［J］. Thorax， 2003，58（1）：14-18.

　　[9] NAKAJIMA T，NISHIMURA Y，NISHIUMA T，et al. Characteristics of patients with chronic cough who devel‐ oped classic asthma during the course of cough variant asthma：a longitudinal study［J］. Respiration，2005，72 （6）：606-611

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