很多影視劇裡對ICU的描述是生死時速、瞬息萬變，但其實，大多數時候，監護室是安靜的，病人躺在床上，也沒有家屬，隻有監護器不斷重複着的滴滴聲，甚至會給人“歲月靜好”的錯覺。

作者 | 萌主

來源 |"醫學界"微信号

2017年7月26日，上海，第15個高溫橙色預警“如期而至”。

田磊這個月的第6個24小時班也如期而至。

他是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（下稱仁濟醫院）的急診科住院醫師，這是他規培的最後一年。

“一個人值班，會緊張嗎？”

“習慣了，已經不緊張了。”

“累嗎？”

“人家都說值夜班累，我自己覺得沒什麼。”

查房，讨論病情也傳授經驗

田磊目前輪轉的是急診監護室（EICU），這裡有15張床位，患者年齡通常偏大，病情複雜、危重，對醫護人員救治能力提出很高的要求。

而每天的查房，不僅是在分析病人的情況，更是在各種複雜疾病中“穿梭”。

7點半，田磊早早到了監護室，在辦公室一張空桌子旁，邊吃早飯，邊同昨晚值班的同事探讨病人和病情的變化。

臨床藥師們認真地核對每一位患者的用藥情況。急診監護室患者病情複雜，一些患者合并有呼吸、感染、心功能不全、糖尿病等多個系統疾病，合理用藥是個大挑戰。

在主任查房前，幾名管床小醫生還趁此間隙讨論一個情況複雜的患者——他因肺部感染收治入院，但在入院檢查後發現HIV陽性，經上海市公共衛生臨床中心會診後建議轉傳染病專科醫院治療。

但是，無論是家屬還是患者本人，都覺得在EICU待着很安心，對轉院過程中和轉院之後的治療信心不足，多次溝通後依然舉棋不定。

“是不是因為費用？因為臨床衛生中心的床位比較緊張，現在隻有一個單間病房可以收病人，但是住院費用要高一點。”

“治療費用确實是要考慮的問題。但是對于患者而言，臨床衛生中心能夠提供更加系統的專科治療，這一點是我們監護室是無法提供的。”田磊說。

“他們還糾結轉院過程中……”

“轉院過程确實存在風險，對于疾病而言，很多風險醫生是難以預測的。需要和家屬溝通轉院的利弊。”

包括田磊在内的幾個小醫生你一言我一語，給負責與該病人家屬談話的醫生“出謀劃策”。

9點，急診監護室的主任來了，小醫生們抱上了各自的病曆本開始跟随主任查房。

不同主任有各自不同的查房風格，這天查房的呂主任，用田磊的話說：“除了關注病人，還喜歡發表些延伸性的評論，也愛給小醫生傳授經驗。”

前幾個病人都是田磊的。其中有一名90多歲的老年女性，因突發胸悶、氣急入院。查房時，患者的心電監護顯示房顫伴快心室率。

田磊認為患者本次入院的主要問題是“心衰”。

呂主任并不滿意。

“我們這邊的病人年紀都比較大，各種病情、診斷都會複雜一些，什麼是心衰？怎麼診斷心衰？你的判斷依據是什麼？”呂主任說，“這個患者突發胸悶、氣急，難道就一定是心衰引起的嗎？房顫發作時，也有可能有這些症狀。對于這個患者，要全面分析并鑒别診斷。”

“面對合并多種疾病的老年病患，要會抓住他們疾病的主要矛盾。”

溝通，與家屬談話是個技術活

查房總共進行了40分鐘，結束的時候，與那名HIV患者家屬的談話也結束了。

家屬同意轉院，并且預約了救護車。

在患者複雜危重的EICU，醫生與患者及家屬的溝通顯得尤為重要。如何用言語關懷病人，讓他們相信醫護人員正在為緩解他們的痛苦而努力；如何向家屬解釋病情，讓家屬理解醫生的診療流程，甚至醫學的局限性，都是一名急診科醫生不可回避的職責所在。

監護室是不允許家屬陪同的，隻有每天下午3點到4點可以探視。門一開，20多名家屬就烏泱烏泱地湧進來，抓緊時間走到床邊，等待醫生。

“她呢，有一些房顫，房顫有沒有聽過？你看這個心電圖上，有些小波亂竄。”田磊向家屬解釋着患者的病情。

“老奶奶年紀也大了，說90多歲，真不像，但是血管條件确實比較差，我們這裡護士水平已經很好了，還是每次要紮好幾針，老奶奶自己也吃苦。如果有需要的話，我們會在這裡放一個深靜脈，這樣就不用一直打針，不過可能需要你們簽個字。”田磊邊說邊指了指自己的脖子。

老奶奶大概是聽到了田磊的解釋，也補充了一句“不好意思，我的血管不好找”，家屬聽到後，很快同意了安置深靜脈輸液。

大概就是上個月，在仁濟醫院2017年住院醫師規範化培訓結業典禮上，田磊作為今年結業的規培學員進行了發言。他在發言中說，醫患溝通的能力與救治病患的能力同樣重要，并倡議年輕醫生在繼續磨練醫療技能的同時，更要注重溝通能力的培養。

學習，見縫插針地進行

大多數時候，監護室是安靜的，病人睡在床上，也沒有家屬，隻有監護器不斷重複着的滴滴聲，甚至會給人“歲月靜好”的錯覺。

但這裡的确收治着一刻不容走神的病人，平靜時刻，成為了醫生們查缺補漏的最好時機。

田磊與呼吸科醫生會診

與其他醫生讨論病情

“趁有空，你們想想有沒有什麼問題要問我。”說這句話的是龔醫生，急診監護室的主治醫生。

知識不能等到使用時才想起翻書。幾名小醫生随意地站着或坐着，一個接一個抛出心中的疑問。

呼吸機哪個模式比較好？補液量多少最合适？前幾天一個老太太走得太突然了，雖然治療得當，但有沒有什麼可以反思借鑒的地方？

有些問題沒有标準答案，有些“标準答案”會遇到意外情況，在這種時候，一個“老”醫生的經驗顯得格外寶貴。

“其實我覺得最好的呼吸機就是‘捏皮球’（球囊輔助通氣），你要根據病人的呼吸頻率，要跟着病人，他快你也快，感覺阻力很大的話就不要硬捏，這也是一門學問。”

“如果病人有自主呼吸，前幾次捏應該是摸索。”田磊“插嘴”道。

“重要的是要時刻關注病人情況。”龔醫生說，“捏皮球其實就相當于呼吸機IPPV模式（間隙性正壓通氣），病人抵抗，機器沒辦法自動調節，但人為捏皮球時，你可以感受患者的情況進行調整，緩解他的抵抗。”

下午4點，白班的同事漸漸下班離開，作為值班醫生的田磊開始整理一天的工作。

交班時刻，樓下發來消息，來了一個上消化道出血的病人，可能會收進EICU。

“歲月靜好”到此為止，田磊振奮了精神，準備迎接與死神的戰鬥。

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