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肛腸科 李國文 楊志遠

肛瘘和人體其它部位的感染不同，它不能自愈，進一步講，通過藥物治療也不能治愈，手術是目前唯一的治愈途徑。

肛瘘有間歇期和發作期，間歇期時沒有症狀，這個時候也不需要用藥，發作期時出現流膿、紅腫、疼痛等症狀，這時如果沒有條件手術，可以先用藥物進行控制。藥物治療的目的是抗菌消炎，炎症得到控制以後，又可以暫時恢複到間歇期，但肛瘘并沒有好，仍然需要擇期手術。

手術

手術的方式有很多種，一般要視病情的輕重而定。因為肛瘘有根，這個根就是位于肛門和直腸交界處的内口，如果把肛瘘比喻成一棵樹，那樹根就是内口，樹枝是瘘管，藥物治療隻能解決樹枝的感染，樹根的感染是真正的危害而沒有觸及，所以就需要手術來解決。

肛瘘是一種封閉的感染，手術就是要打破這種封閉，所以肛瘘手術的原則就是兩個字“敞開”。對于低位肛瘘，直接把瘘管切開就好了，用一根探針從肛瘘的外口探入，從内口探出，然後沿着探針切開瘘管和内口，這樣手術就結束了。

挂線治療

對于高位肛瘘一般會采取挂線治療，挂線術是目前國内外治療，高位肛瘘的最主要的方法，這個線是代替刀對瘘管進行切割，當然這種線是慢性的切割，在切斷肛瘘管壁的同時，造成切斷兩端的炎症性粘連，防止回縮，可以适當起到保護肛門功能的作用，但疼痛會比較明顯，而且還需要二次緊線，療程相對較長。

對于有多根瘘管的複雜肛瘘，無論是直接切開還是挂線，都會對肛門造成巨大創傷和功能的下降，這時可以采取主瘘管和内口切開或者挂線，而支管進行曠置，處理好瘘管間的引流通暢，這樣既能把肛瘘治愈，又能把創傷降低，防止術後肛門的失禁。

術後換藥

無論是何種手術方法，術後的換藥是必須的，而且是重要的，換藥包括清洗、消毒、上藥、引流等環節，需要由專科醫生或護士來操作，一直到創口愈合。

出現不适應立即到醫院進行檢查，及早進行幹預和治療，改善預後。

術後的恢複時間

肛瘘術後的治愈時間的長短，與瘘管的大小，病情的複雜程度，病人的體質情況及手術方法有密切關系。肛瘘的手術方法有切開、挂線等療法，其目的都是切開瘘道、暴露創面，祛腐生肌，使新鮮的健康肉芽組織從基底部結實地生長，直至創口愈合為止。一般來說，皮下肛瘘術後2周左右可治愈，單純性低位肛瘘，大約需4周左右的時間才能漸愈；少數高位性難治瘘，療程就相對更長一些。

術後護理

采用常規方法，術後切口常規換藥，中藥坐浴，局部用藥，抗生素靜滴。

在手術24小時後，将傷口内的填充紗布取出，若創面較深較大，則可于48小時後取出，使患者排便，然後坐浴患處，并換藥。每日一次直至傷口完全愈合。同時要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘘管。對外部生長較快的肉芽要經常剪切，對已提前愈合的外部組織要提早切除，擴大外部引流口，使引流通暢。

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術後飲食

肛瘘病人在手術初期，宜食少渣柔軟易消化的食物，一方面術後消耗較大，卧床時間長，消化功能減退，應盡可能減輕消化道的負擔；另一方面避免粗糙幹硬的糞便對術後傷口的刺激，減輕疼痛。

術後1周可增加飲量和品種，并增加下床活動。傷口恢複後期，可多食一些高蛋白、富有營養的食物，如瘦肉湯、排骨湯、鮮雞湯等，以增加營養，補充足量的蛋白質，有利于促進創面的愈合。此時如吃一些紫菜、海帶等，可增加和補充微量元素，對患者也有益。

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