尿毒症是什麼？是怎麼引起的？可以治愈麼？

泰達醫院 李青

什麼是尿毒症？

尿毒症不是一個病，而是各種慢性腎髒病的最終結局。也就是說，無論是腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，還是狼瘡性腎炎等，如果不控制，任由其發展，到了晚期，腎功能大部分喪失，就是尿毒症。

一般來說，當腎小球濾過率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，并伴有水、電解質和酸堿平衡紊亂及其他全身症狀時，就診斷為終末期腎髒病，也叫慢性腎髒病5期。這個時候患者會出現毒性代謝廢物蓄積、酸中毒、高血鉀等，所以通俗的稱尿毒症。

尿毒症是怎麼引起的呢？

引起尿毒症的原因很多，有原發于腎髒的疾病，也有其他疾病損害到腎髒再發展而來。

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美國最新公布導緻尿毒症的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎髒病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。而我國目前仍以腎小球腎炎列首位，概況起來，常見的原因有：

腎小球腎炎和多囊腎是原發性腎髒病，糖尿病腎病、高血壓性腎髒病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等等是繼發性腎髒病。

1、腎小球腎炎：

也就是常說的慢性腎炎，是目前我國尿毒症的主要病因。

慢性腎炎有許多類型，包括IgA腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、微小病變型腎病等，其中我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。IgA腎病常常與反複的呼吸道感染有關，而膜性腎病多與環境污染有關。

2、糖尿病腎病：

如果血糖得不到有效控制，大約5年就會發生糖尿病腎病，如果再繼續發展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，就發展到尿毒症。

糖尿病腎病是歐美國家和日本尿毒症的第一大病因。

但據最新的統計資料，自2012年開始，糖尿病已經超過慢性腎炎成為我國慢性腎髒病的第一大原因。由于從慢性腎髒病到尿毒症需要一定的過程，估計若幹年後，中國也會跟歐美國家一樣，糖尿病腎病将成為尿毒症的第一大病因。

3、高血壓性腎髒病：

如果血壓得不到有效控制，大約5~10年就會發生高血壓性腎髒病，如果再繼續發展，腎小球濾過率越來越低，則發展為尿毒症。

需要注意的是，無論是高血壓引起的腎髒病，還是腎髒病引起的高血壓，隻要是血壓居高不下，腎功能就會快速下降，很快就會發展為尿毒症。

4、多囊腎：

多囊腎是一種遺傳病，雙腎被多個大小不等的囊腫所占據，囊腫越長越大，正常腎組織受擠壓越來越萎縮，最終腎功能下降發展到尿毒症。

5、自身免疫性疾病腎損害：

最容易引起尿毒症的自身免疫性疾病是系統性紅斑狼瘡和系統性小血管炎等，可以這樣說，這兩個自身免疫性疾病都會引起腎損害，并大多死于尿毒症。

6、梗阻性腎病：

長期尿路梗阻，比如中老年男性的前列腺增生，反複、多發的輸尿管結石，先天性或者後天性輸尿管狹窄等，尿液逆流就會導緻腎髒損傷，嚴重者發展為尿毒症。

7、痛風性腎病：

血尿酸高不僅僅引起痛風性關節炎，還會損害腎髒引起尿酸性腎結石和痛風性腎病，嚴重者可以發展到尿毒症。

8、藥物性腎損害：

長期大量使用腎毒性藥物，也會損害腎髒發展到尿毒症。易導緻腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮痛藥、一些中藥等。

9、慢性腎盂腎炎：

反複的尿路感染，感染逆行性損害腎髒，嚴重者發展到尿毒症。

10、其他原因：

過敏性紫癜腎炎、多發性骨髓瘤腎損害、病毒相關性腎炎

尿毒症可以治愈嗎？

因為大量脫水、失血、急性藥物中毒、急性腎小管壞死、輸尿管急性梗阻等急性原因，血肌酐也會快速升高，腎功能急劇下降而發展到尿毒症期，這種情況稱急性腎衰竭。

一般來說，急性腎衰竭，當急性因素消除并經過适當的治療後，腎功能大多完全恢複，可以治愈。

但是，上述慢性腎髒病引起的尿毒症，絕大部分腎小球已硬化壞死，無法恢複，所以慢性尿毒症是無法治愈的。

如果有人說治愈了尿毒症，要麼病人是急性腎衰竭，要麼“醫生”是騙子。

尿毒症不能治愈，并不代表不能治療。一般采取腎髒替代治療，比如血液透析、腹膜透析和腎移植。

發生尿毒症後，不但引起血肌酐升高、水腫、代謝性酸中毒、高血鉀等，還引起腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等。此外，将近60%的尿毒症患者不是死于尿毒症本身，而是死于居高不下的腎性高血壓導緻的心腦血管病。

所以，尿毒症的治療，不但要透析，更要積極的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病等。

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