太平洋保險的理賠是怎麼回事?近日，榆林市民崔女士反映稱，她在中國太平洋人壽保險股份有限公司榆林中心支公司（以下簡稱太平洋保險榆林支公司）購買了保險，但現在因病做手術卻得不到理賠，下面我們就來說一說關于太平洋保險的理賠是怎麼回事?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

太平洋保險的理賠是怎麼回事

近日，榆林市民崔女士反映稱，她在中國太平洋人壽保險股份有限公司榆林中心支公司（以下簡稱太平洋保險榆林支公司）購買了保險，但現在因病做手術卻得不到理賠。

沒出觀察期不理賠？

2015年7月28日，崔女士在太平洋保險榆林支公司投保金佑人生終身壽險（分紅型）B款（2014版）附加安心住院費用醫療保險（A款），附加祥甯幸福保意外傷害保障計劃，每年繳費3000多元，現已繳費3年共9585元。2017年10月19日又購買了該公司某産品兩全保險A款，累計繳費2年共6048元。2017年崔女士被檢查出患有乳管瘤，并在陝西省婦幼保健院住院治療。崔女士向太平洋保險榆林支公司要求理賠住院費用時，該保險公司告知崔女士，因其曾于2015年保險觀察期内，在門診看過乳腺增生，故不能理賠此次住院費用。

據崔女士介紹，太平洋保險榆林支公司認為乳管瘤和乳腺增生是同一種病，所以拒不理賠，且要求崔女士出具權威機構的鑒定。我們緻電西京醫院有關專家了解到，乳腺增生隻是婦女常見生理現象，不是病，女性在月經期、孕期等都會有乳腺增生。但乳管瘤是指乳腺的導管發生阻塞而引起的乳腺瘤，俗稱乳管瘤，截至目前醫學上并沒有權威論證二者有必要的關聯。

保監插手便能獲賠？

在與太平洋保險榆林支公司交涉無果後，崔女士撥打12378向保

監會投訴了此事，随後太平洋保險榆林支公司向崔女士提出簽協議解決此事，工作人員稱雖然不在理賠範圍，但礙于實際情況，将通過協議以通融全額退費或通融賠付為名進行理賠。對此，崔女士沒有接受。

崔女士認為，她已繳納了三年的費用，當時投保的時候說的天花亂墜，但是到理賠的時候卻難如登天，保險公司怎麼說都有理，為什麼沒投訴之前太平洋保險榆林支公司堅決不賠，投訴到保監投訴後就能賠？她表示：“如果保險公司真正有理有據，可以拿出不賠付的證明，那我也無話可說。

保險業亂象何時休？

從業内人士處得知，保險行業中一直存在八大亂象：虛假出資、大股東或實控人“一言堂”、違規和激進投資、産品不當創新、銷售誤導、理賠難、違規套費、數據造假。這些市場亂象中，有的是已困擾行業多年的陳規陋習，比如銷售誤導、理賠難、違規套費等；有的則是近年來伴随行業環境改變而滋生的新情況新問題，比如虛假出資、大股東或實控人“一言堂”、違規和激進投資等。這些亂象表面看似獨立，但實際上相伴相生。而這些市場亂象滋生的背後，折射出的正是一些保險公司在内控管理上的種種漏洞，個别公司的風控機制甚至已“千瘡百孔”。

目前，保監會雖已開展集中整治行動，但仍有些制度執行不力，對一些違法違規行為還存在失之于寬、失之于軟的現象。而監管部門如何出重拳治亂象，讓監管真正持續地“長出牙齒”，為更多像崔女士一樣投保容易理賠難的廣大人民群衆負責，才是當前重中之重。(李灼冷)

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!