腎結石8年多次手術

讓郭大爺苦不堪言

經過“雙管齊下”微創手術

一顆顆“結石”被順利清除

近日，太原市中心醫院汾東院區泌尿外科團隊為一名複雜腎結石患者成功實施钬激光碎石取石術。

來自山西省襄汾縣的郭大爺8年前出現左側腰腹部疼痛，在當地醫院檢查時發現左腎結石。在接受體外碎石、輸尿管鏡碎石取石、經皮腎鏡等多次手術治療後，郭大爺的腎結石始終未得到徹底的治療，這令他非常痛苦。

一周前，郭大爺左側腹痛加重伴高熱，在當地醫院診斷為“左腎結石、左腎重度積水、左側腎盂連接處狹窄”，接受左側輸尿管支架管置入、左腎穿刺造瘘術後疼痛消失，但結石仍未排出。焦急之際，有病友介紹說太原市中心醫院泌尿外科技術比較先進，家屬急忙帶着郭大爺來并尋醫。入院後，科室專家為郭大爺進行了常規檢查，盆腔CT顯示：患者左腎中盞、下盞及左輸尿管上段多發結石，輸尿管支架管上端未置入腎盂。

考慮到郭大爺結石的複雜性，“輸尿管支架管未置入腎盂，說明輸尿管上端狹窄嚴重，輸尿管軟鏡無法到達腎盂；而單獨使用經皮腎鏡，又無法清除所有腎盞的結石。”為徹底解除患者多年的結石困擾，經過汾東院區泌尿外科專家團隊讨論，決定使用“雙鏡聯合（輸尿管軟鏡 經皮腎鏡）”钬激光碎石取石術。

術中發現郭大爺的病情比想象的還要複雜的多，左側輸尿管上端完全閉鎖，連超細導絲都無法通過，建立好經皮腎通道後，在雙鏡的光線引導下，如同開鑿隧道般，分别于兩側以钬激光開通輸尿管，通過經皮腎鏡及輸尿管軟鏡将腎内近10顆結石逐個取盡，并在輸尿管内留置雙根支架管保持輸尿管的通暢，以及保障持續擴張手術能夠順利結束。手術耗時2個多小時，微創手術避免了患者更大的創傷，同時解決了困擾患者多年的頑疾，最大程度地保障了患者的腎功能。術後，郭大爺恢複良好，複查腹部平片未見結石影殘留，輸尿管支架管位置良好。

“雙鏡聯合”的钬激光碎石取石術 輸尿管閉鎖再通術，難度極大，對技術和設備要求極高，省内都鮮有先例，此次手術的成功開展标志着我院泌尿外科在泌尿系結石微創治療領域取得了又一次重大突破。

技術優勢

钬激光碎石手術的優點如下：

1.可以做到無創手術，钬激光是一根很纖細的、可彎曲的激光，可以通過内鏡直接進入體内而無需開刀，患者身體無任何創口，可以通過尿道這個自然通道來完成手術治療。

2.钬激光手術過程中對結石沒有物理性的推動作用，所以在碎石過程中結石不會發生移位，大大節省了手術的時間，同時不會使結石向上尿路擴散。

3.钬激光碎石過程中使用激光的能量，在碎石過程中可以達到比較良好的粉末化過程，較之傳統的氣壓彈道或者開刀手術，清石率相對比較高。

4.經皮腎鏡、輸尿管軟鏡以及兩者的聯合使用大大提高了腎結石的完全清石率。

學科帶頭人

楊迎中

副主任醫師、太原市中心醫院泌尿外科汾東病區主任。山西省醫師學會泌尿外科分會常務委員、山西省醫學會泌尿外科分會委員、山西省抗癌協會泌尿分會青委常委、太原市醫學會泌尿外科分會常委兼秘書。

從事泌尿外科臨床工作20年，擅長前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿系結石的診斷及手術，尤其在前列腺癌的診治方面有較深造詣。

科室簡介

太原市中心醫院泌尿外科汾東病區擁有病床50張，目前全科醫護人員13名，醫生6人、護士6人、技師1人；主任醫師1人、副主任醫師2人、主治醫師3人。

科室開展了腹腔鏡、輸尿管鏡、電切鏡、膀胱鏡等一系列微創或無創技術。同時，可開展除腎移植以外所有泌尿外科手術，且各類手術均以微創手術為主，微創率在90％以上，具體包括腹腔鏡腎上腺、腎髒、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤手術；經尿道前列腺、膀胱腫瘤電切手術；各種泌尿系結石手術等。其中，前列腺癌的診斷治療及泌尿系結石的治療是科室兩大特色項目。

供稿：泌尿外科汾東病區 宣傳部 田星

圖片：泌尿外科汾東病區

校稿：宣傳部 田星

責編：宣傳部 馬劍茹

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