醫學研究還是不斷有突破的，上世紀初青黴素挽救了無數細菌感染患者的生命。本世紀PD1抗體很有可能成為抗擊癌症的新希望。研究者發現人體内存在PD-L1蛋白一旦出現在腫瘤細胞膜上，淋巴免疫細胞就不再把癌細胞當作外來細胞，換句話說癌細胞就避開了免疫系統快速發展。而PD-1抗體藥物就是通過更強大附着與PD-L1結合，從而阻斷PD-L1與癌細胞的結合，保持免疫細胞對癌細胞的攻擊。

PD-1/PD-L1示意圖

目前PD-1/PD-L1抗體國外已有五種（兩種PD-1的三種PD-L1）藥物，名氣最大的就是PD-1抗體納武單抗（Opdivo）和派姆單抗（Keytruda）。目前已在非小細胞肺癌、腎癌、黑色素瘤、淋巴瘤、頭頸鱗癌、部分有MSI-H表達的結直腸癌上獲得批準；而且在肝癌、宮頸癌、乳腺癌等方面有不錯的試驗數據。國内也有多家藥企在加快試驗，但都還未獲得批準。

從治療效果來說，PD-1抗體針對不同的癌症效果也是不同的：

PD-1抗體在不同腫瘤的有效率

從去年底到今年年中有幸接觸到幾位國内使用過PD-1的患者并進行了解，簡單介紹下了解到情況給有需要的人評估下：

晚期肝癌患者：男性，體重大約85公斤，使用過将近3個月多吉美，耐藥。醫生建議是按照每次240mg（最大劑量）的劑量使用Opdivo，每兩周使用一次。患者總共使用了6次。三個月花費是21.6萬左右。但在使用三個月後複查時發現沒有控制住，轉而使用瑞格非尼。

晚期肺癌患者：男性，體重大約是55公斤，肺鱗癌，檢查發現無敏感基因突變，同時PD-L1高表達（大于65%）。新加坡醫生建議使用Keytruda劑量是110mg/次，三周一次，由于經濟上并不寬裕，與醫生協商後改為100mg/次，依舊是三周一次。三個月總共花費是不到12萬，三個月複查CT腫瘤沒有進展，取藥後繼續使用三個月，再次複查PET-CT，腫瘤縮小40%。同期多次抽血檢測腫瘤标志物，持續處于下降狀态，CA125由最高時候的剛超過120降到了不到75。目前繼續接受k藥治療。

肺癌示意圖

晚期結直腸患者：體重是60公斤、女性，屬于MSI-H的情況。醫生認為Opdivo或者Keytruda都适合該患者。患者本人詳細了解後認為：Opdivo有正好的劑量180mg/次（1支100mg加上兩支40mg）；Keytruda有可能浪費一些，為保證治療效果選擇了Opdivo，三個月的費用是16.5萬。剛剛完成3次注射。

宮頸癌患者：晚期，體重大約55kg，新加坡醫生按照一次100mg的劑量使用Keytruda，三周一次，患者第一次使用三個月，花費是12萬。後續沒有聯系到。

相信大家看完後會有不同的觀點，但是還要提醒一句：PD-1抗體需要由專業的醫生評估和使用。對于更多問題，歡迎留言。

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