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門診醫保報銷比例怎麼計算 不同類型的醫保比例不一樣

生活 更新时间:2025-01-13 11:01:04

  現在除了職工醫保之外,還有新農合,都是可以進行醫療報銷的,據了解,門診和住院的報銷比例是不一樣的,那麼門診醫保報銷比例怎麼計算呢?下面我們來詳細了解一下。

  門診醫保報銷比例怎麼計算

  根據參保人群的不同,我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保,而這三類醫保的門診報銷比例不盡相同,普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一緻,下文将分别進行分析。

  1、城鎮職工醫保:

  a、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診産生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%。

  b、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診産生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。

  c、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

  d、特殊病種:一個醫保年度内,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

  2、城鎮居民醫保:

  a、普通門診:一個醫療保險年度内,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍内的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  b、特殊病種:一個醫保年度内,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

  3、新農合醫保:

  a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

  b、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

  c、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  d、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  e、中藥發票附上處方每貼限額1元。

  f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

  g、特殊病種:一個醫保年度内,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

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