今天，我給大家來講一講心房肥大的心電圖分析思路。

一份簡單的心電圖，可以按照“四波兩間期兩段”的先後順序，一步一步地往下分析。

一次心搏包括了：四波兩段兩間期，你能明白指的是什麼嗎？

首先從P波開始，通過P波的形态、方向等來定性判斷，是否存在窦性節律。接着看P波的時間和振幅時，我們就要特别注意P波是不是很寬大、很高聳。

看到這個心電圖，你想到了哪幾個異常診斷呢？

P波特别寬大時，在肢體導聯上，看到P波的時間＞0.12秒，就要想到左心房肥大的診斷了。

P波特别高聳時，在肢體導聯的P振幅＞0.25mv、胸導聯的P波振幅＞0.15mv，就要想到右心房肥大的診斷了。

看到P波既寬大又高聳，意味着時間和振幅都大于正常範圍，提示雙心房肥大。

圖片來自，第六版黃宛臨床心電圖學

以上的分析思路是判斷心房肥大的切入點。

心房肥大的概述：

先天性心髒病、風濕性心髒病、肺源性心髒病、心包疾病等，長期可引起心房負荷增重，發展到一定階段導緻單側或雙側心房肥大。

心房肥大多表現為心房的擴大而較少表現心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導束牽拉和損傷，導緻整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發生變化。心電圖上主要表現為 P 波振幅、除極時間及形态改變。

右心房肥大的發生機制：

正常情況下右心房先除極，左心房後除極。當右房肥大時，除極時間延長，往往與稍後除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長，心電圖主要表現為心房除極波振幅增高。

圖片來自第六版黃宛臨床心電圖學

右心房肥大的心電圖表現：

1. P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以 II、III、 aVF 導聯表現最為突出，又稱“肺型P波”。

2. V1導聯 P 波直立時，振幅＞0.15mV，如 P 波呈雙向時，其振幅的算術和＞0.20mV。

左心房肥大的發生機制：

左心室壓力增高後，為了适應病理生理變化的需要，左心房随之肥厚，心房除極時間延長，從而引起P波時限延長，P波雙峰峰距增大。由于左房最後除極，當左房肥大時，心電圖主要表現為心房除極時間延長。

左心房肥大的心電圖表現：

1. I、II、aVR、aVL導聯 P波增寬，其時限≥0.12s，P波常呈雙峰型，兩峰的間距≥0 .04s，以 I 、II、aVL 導聯明顯，又稱“二尖瓣型P 波”。

2. V1導聯上 P 波常呈先正而後出現深寬的負向波。将 V1負向 P 波的時間×負向 P 波振幅，稱為 P 波終末電勢（Ptf）。左房肥大時， Ptfv1（絕對值）>0.04mm· s

雙心房肥大

雙心房肥大時心電圖表現為：

1. P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2. V1導聯 P波高大雙相，上下振幅均超過正常範圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型 P 波”及“二尖瓣型 P 波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有。故不能稱為具有特異性的病因學診斷意義的心電圖改變。

本文編輯參考資料：8年制《臨床診斷學》、《第六版黃宛臨床心電圖學》。

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