急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一種臨床類型，發病急、病情重，如治療不及時，猝死風險高。

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為避免意外發生，很多患者備了“救命藥”作為 “護身符”，但不同的心梗藥用法也是有講究的。

1、硝酸甘油

主要通過擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，從而緩解心絞痛症狀。

使用方法：舌下含服是最佳服藥方法，可通過舌下毛細血管立即吸收入血，一般兩三分鐘見效；如無效，間隔十分鐘後再含服一片，可重複使用，最多可含服三片，含服後應避免飲用濃茶、咖啡等。

注意事項：由于硝酸甘油可引起低血壓，在含服時宜采用坐姿或半卧位，出現眩暈、心悸、出汗、虛脫等，尤其是出現視力模糊或口幹時應停藥，硝酸甘油禁用于合并嚴重低血壓或者心動過速、嚴重貧血、青光眼、顱内壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、使用西地那非的患者及對本品過敏者。

存放條件：硝酸甘油要求避光陰涼處存放，由于體溫會加速硝酸甘油中有效成分的揮發，故應避免放在貼身口袋裡，建議放在外衣口袋或随身的包裡。每次取藥時應快開、快蓋，用後蓋緊，最好3~6個月更換一次。

2、阿司匹林

通過抗血小闆聚集，達到抑制血栓形成的作用，服後可以有效避免血栓繼續擴大，減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗死發生率。

使用方法：在患者胸痛症狀持續半個小時仍不緩解，且懷疑心肌梗死時可嚼服300毫克。

注意事項：禁用于合并腦出血、活動性消化道潰瘍、血友病或血小闆減少症、主動脈夾層及對本品過敏者。

3、速效救心丸

由川芎、冰片等中藥組成，具有行氣活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脈血流量，緩解心絞痛。

使用方法：舌下含服。當存在硝酸甘油無效、有嚴重低血壓及心動過速、有硝酸甘油禁忌症、不能耐受硝酸甘等情況時，可選用速效救心丸。

注意事項：因冰片成分會令脾胃虛寒症狀加重，故這類患者不可長期服用速效救心丸。

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還有其他藥物選擇嗎？

1、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑

（1）可抑制循環和局部組織的血管緊張素Ⅱ的形成,使血管擴張,減輕左室負荷,減少心肌需氧量,從而限制心肌梗塞範圍,減輕左室重構;

（2）有利于清除氧自由基,而減輕再灌注損傷;在梗塞後應用,可通過減輕心室前後負荷,來防止非梗塞節段的拉長、心腔擴大和心室球形化,改善左室功能；

注意：對前壁梗塞伴有左心功能不全或惡性心律失常者适宜早期使用，但對下壁梗塞者應慎用,對伴低血壓和心動過緩者禁用等。

2、β受體阻滞劑

（1）β受體阻滞劑可抑制交感神經，減慢心率、降低心肌收縮力，具有改善心肌灌注，縮小心肌梗死面積的作用；

（2）同時降低梗死邊緣區的剪切力和應力，從而降低心髒破裂的發生率；

注意：對下壁梗塞者應慎用,對伴低血壓和心動過緩者禁用等。

3、他汀類藥物

如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，可通過降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，達到穩定動脈粥樣硬化斑塊，逆轉斑塊形成的作用。

注意：服用時應定期監測肝腎功能、肌酸肌酶，避免不良事件的發生。

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除了第一時間服藥，還要做什麼？

冠心病患者日常生活應注意保健，飲食結構要合理,多吃水果和富含纖維素的食物及蔬菜，少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物，戒煙限酒，避免過度勞累、情緒激動。

在自行服藥的同時記得撥打“120”，盡快就醫，避免贻誤病情。

作者 | 北京華信醫院 牛永紅

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來源： 北京114預約挂号

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