益生菌可能在預防呼吸機相關性肺炎（VAP）中發揮作用，但療效、安全性結果仍未達成一緻。這項META分析旨在評估益生菌對比安慰劑用于預防接受危重機械通氣VAP患者的有效性和安全性。

背景

VAP是一種醫院獲得性肺炎，在重症監護病房 (ICU) 開始機械通氣 (MV) 後至少 48 小時發生，可導緻機械通氣、入住ICU和住院時間的延長，死亡率和醫療負擔增加。多年來，多項研究評估了各種預防策略，包括藥物和非藥物幹預措施，以預防VAP。幸運的是，近年來VAP的發病率一直在穩步下降。

益生菌預防VAP的有益作用尚未完全闡明，可能的機制包括調節腸道菌群、調節免疫反應、改善腸道屏障功能和抑制病原菌過度生長等。有研究提示，益生菌預防VAP的效果不佳，也有研究報告了有希望的結果。考慮到研究數據仍有争議性，研究者開展了一項META分析，以評估益生菌對比安慰劑預防危重通氣VAP患者的有效性和安全性。

方法：

研究者搜集了PubMed、Embase 和 Cochrane 圖書館三個數據庫的随機化或半随機對照試驗，以評估益生菌對比安慰劑用于預防危重機械通氣 VAP患者的療效。使用随機效應模型将綜合相對風險 (RR) 與 95% 置信區間 (CI) 相結合。此外，還進行了試驗序貫分析（TSA）和亞組分析。

主要結果：

所有23項研究的主要結果顯示，綜合 RR 為 0.67（n = 5543；95% CI 0.56-0.81；P <0.01），這些研究之間存在中等異質性（X2=53.60，P <0.01；I2= 59.00%）。同時，成人相關研究的綜合RR為0.69（n= 5136；95% CI 0.57-0.84；P < 0.05），新生兒/兒童相關研究的綜合 RR為0.55（n=407；95% CI 0.31-0.99；P= 0.046）。

結果圖1

如圖2所示，雖然累積患者數量未達到要求數（RIS，84.52%，5136/6077），但累積Z曲線越過了常規邊界線和 RIS調整的邊界值，這表明，在成年患者中益生菌對預防VAP 具有利影響。但是在新生兒/兒童患者中，TSA分析顯示累積Z 曲線沒有達到調整後的邊界線，雖然略微超過了常規邊界線。

結果圖2

此外，上述研究結果也得到20項研究的TSA、亞組分析和累積META分析的驗證。大量證據表明，在成年患者中使用預防性益生菌時，VAP 發生風險降低31%。

兩組中，ICU/住院/28天或90天死亡率、菌血症、腹瀉、ICU獲得性感染、感染性并發症、肺炎和傷口感染等對結果均無影響（均P >0.05）。

結論：

根據研究結果，在需要機械通氣的新生兒/兒童和成人患者中，預防性使用益生菌可作為VAP的預防方法。但是仍有必要進行更大規模、高質量的随機對照研究以評估益生菌治療對危重患者的療效和安全性，尤其需要關注新生兒/兒童相關研究和治療的長期結果。

參考文獻：

Yue-chen Sun; Chen-yi Wang; Hai-li Wang，et al.Probiotic in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Patients

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