全文字數：約2680字

預計閱讀時間：7分鐘

前幾天剛接受了兩位朋友的咨詢，一位問我“我做完體檢胸片後，半年内可以懷孕嗎？”，一位問我“哺乳期可以去拍胸片嗎？”我的回答都是“可以。”

沒想到第二位朋友去了醫院後拍了張照片給我。“哺乳期，六個月内計劃或已懷孕者，禁忌檢查X光拍片。”

我真是一陣胸悶，現在都什麼年代了，這麼陳舊的觀點還沒有改過來，而且還是在專業的醫療機構。

因為這個錯誤觀念，又有多少還在媽媽腹中的小寶寶，因為媽媽無意中拍了X片，而被殘忍地剝奪了生存的權利。

究竟孕期與哺乳期媽媽能拍X片、CT、MRI嗎？我們來一起了解一下。

醫學檢查包括：B超、X光、CT/MRI平掃及增強、放射性同位素掃描等等。

孕期的醫學檢查

對于孕期女性來說，醫學輔助檢查是否安全，主要取決于輻射是否會影響到子宮裡的寶寶。最主要就是根據輻射的種類和輻射的劑量來判斷。

輻射的種類：X光和CT都屬于電離輻射，MRI和B超是沒有電離輻射的。

1

B超

成像原理是聲波，而不是電離輻射。目前沒有任何證據顯示診斷性的B超檢查會影響到胎兒，即使是陰道B超在孕期也是安全的。

2

MRI

也不屬于電離輻射，所以MRI平掃對于孕期女性是安全的。但MRI增強時用的造影劑，比較常見的是含钆劑，孕期使用是否安全是有争議的，所以需要非常謹慎的使用。隻有利大于弊時才會去使用。

3

X光

X光屬于電離輻射，廣泛用于醫學診斷中。不同的懷孕時期對于可以接受的電離輻射劑量阈值是不同的，可以參考下表。另外，據估計一個孕婦整個孕期總共接觸到的電離輻射大約為1mGy。

并未發現有孕期女性接受輻射劑量在50mGy以下，發生畸形、流産、生長受限等的個案報道。

再來看看不同檢查的輻射劑量有多少吧。極低劑量和低劑量的實在是太多了，大家自己看吧。我把高劑量（10-50 mGy）的翻譯出來：腹部CT1.3-35mGy，盆腔CT10-50mGy。

從這個列表可以看出，不管是哪個部位的X光檢查，輻射劑量都未超過50mGy。另外，胎兒在子宮中暴露于輻射後将來緻癌的可能性還不是非常清楚。10-20mGy的輻射可能會發生白血病的發生風險增加1.5-2倍。

綜上所述，孕期可以在謹慎的情況下使用X光檢查。如果病情必需就可以選擇做，注意在安全的輻射劑量内就可以。也完全沒有必要因為一次拍了胸片就終止妊娠。

4

CT

也是電離輻射，所以根據輻射劑量來決定是否影響胎兒。根據上面的表格，僅有腹部和盆腔CT是處于高劑量，但也沒有超過導緻胎兒畸形的阈值。

當然，臨床中使用時還是權衡利弊，如果獲得的受益是明顯超過可能的風險就可以做，但如果是也可以用MRI替代的情況下，完全可以選擇更安全的MRI。

CT增強時用的造影劑，如果是口服的，是不會被人體吸收入血的，這樣就不會影響到胎兒。

靜脈用的造影劑中，比較常用的是含碘劑，它比較特殊，雖然能夠穿過胎盤進入胎兒體内，但并未報道有緻畸性和影響到胎兒甲狀腺。但使用CT靜脈造影劑時，一定要非常謹慎，除非病情真的很需要。

5

放射性同位素

這一類的檢查，會用到碘131、锝99等放射性同位素，這些檢查主要用于器官的掃描、骨掃描等。這類檢查需要做的機會不多，如果要做這些檢查，你會去到醫院一個叫“核醫學科”的地方。

孕期女性是否可以安全進行放射性同位素的檢查，主要取決于放射性同位素的種類，以及做檢查時的輻射劑量。比如用锝99做孕期通氣-灌注肺掃描，輻射劑量隻有不到5 mGy，因此就是安全的。但使用碘131做放射性同位素的檢查在孕期就不是安全的。

哺乳期的醫學檢查

對于哺乳期媽媽來說，醫學輔助檢查是否安全，主要取決于輻射是否會在乳房和乳汁中蓄積，造影劑是否會被寶寶身體吸收，危害身體健康。

哺乳期安全的檢查有：B超、X光（包括全身任何部位）、CT/MRI平掃（包括全身任何部位）、正電子放射斷層攝影（PET）、紅外線檢查。

媽媽做完檢查後可以立即喂奶，這些檢查不會使輻射在乳房内蓄積，因此既不會使乳汁出現異常影響到寶寶，也不會使乳汁的分泌減少。但當做乳房的檢查時，充滿乳汁的乳房可能不利于醫生觀察，醫生會建議媽媽排空乳房後再做檢查。

做CT/MRI增強時，需要注放射性射造影劑到體内。對于哺乳期媽媽，絕大部分造影劑都是安全的，比如硫酸鋇、馬根維顯溶液、丁酰碘番酸、含钆劑、含碘劑等。

因為這些造影劑雖然能夠進入乳汁，但它們的口服生物利用度非常低，也就是即使出現在乳汁中，但在寶寶吃到胃裡後也沒法被寶寶的身體吸收（口服不能吸收）。

CT/MRI增強時會對哺乳造成影響的造影劑少之又少，比如錳福地吡三鈉，因為它會使母乳中錳含量迅速升高，并被寶寶吸收入體内。一般建議做完檢查後至少4個小時再哺乳。

當哺乳期媽媽做CT/MRI增強時，謹慎起見，可以詢問醫生造影劑是什麼，然後查出這個藥物的口服生物利用度、平均乳汁濃度等信息就可以判斷是否可以立即哺乳了。如果考慮會對哺乳有影響，等5-10個半衰期後再哺乳。

哺乳期媽媽真正要禁忌的檢查是，有放射性同位素的檢查，因為放射性同位素确實會出現在乳汁裡，而且在一定的時間裡會在乳汁内蓄積，寶寶攝入乳汁後會影響到寶寶。

所以建議中斷哺乳5-10個半衰期（每個放射性同位素的半衰期是不一樣的，下表列舉了常見的幾種）。在中斷哺乳期間，吸出乳汁以維持泌乳量，同時，可以把吸出的乳汁放在冰箱裡儲存至少8-10個半衰期，之後就可以安全的喂給寶寶了，因為乳汁當中所有的放射活性因為時間關系都消失了。

最後談一下關于備孕期的X光檢查吧，實在不知道“要等六個月後再懷孕”的建議是從哪裡來到的。卵子是在每個月排卵期從一個優勢卵泡裡排出來的，這個月拍片，如何影響到下個月的卵子呢？所以拍完片子後，下個月就可以正常備孕啦。

參考文獻：

ACOG：Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation

《藥物與母乳喂養》Thomas W.Hale

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!