今天跟大家分享一種早期很容易誤診的肺癌，這種形态的癌細胞早期形态跟炎症很像，如果當成慢性炎症對待，容易錯過手術機會，值得重視起來。

病例1，中年女性，體檢發現肺陰影

這位女士沒有症狀，體檢發現左肺外圍斑片狀影，邊界不清，密度也不均勻，像一小團炎症，尤其右圖側位重建圖像很有迷惑性，扁扁的，像一個小條狀纖維竈，這是良性病竈麼？

病人口服兩周抗生素，一個月後複查病竈沒有任何變化，後來胸腔鏡手術切除，病理是——肺粘液腺癌。

病例2，老年女性，體檢發現肺陰影

這個陰影也是通過體檢發現，邊緣模糊，沒有毛刺和胸膜牽拉，沒有普通腺癌的收縮力，更像一個肉芽腫性炎症，醫生起初不敢診斷肺癌。但抗生素治療一段時間複查，病竈沒有吸收，胸腔鏡手術證實——肺粘液腺癌。

一般對這種惡性征象不明顯，反而更像炎症的小病竈，醫生通常會推薦口服抗生素2周，再等到3-4周時候複查CT，如果是炎症會有吸收變淡，如果無變化，通常就需要支氣管鏡、經皮肺穿刺等手段進一步排查肺癌，以免延誤治療。為什麼要3-4周以上才複查呢？有些炎症吸收緩慢，複查間隔低于3周有時候病竈形态變化少，缺乏對比意義。

這是肺腺癌的一種少見類型，大約占0.14-3.4%，這種癌細胞最初在肺泡和細支氣管壁上呈斷續的貼壁生長，成簇排列，具有分泌黏液的功能。稠稠的黏液向周圍緩慢流動，所以邊緣常常模糊，這點跟磨玻璃結節狀的肺腺癌不同。如下圖所示：

本圖片來自王兆宇教授

箭頭所指的就是這種癌細胞分泌的黏液，沿着肺組織間的腔隙緩慢流動，有時候黏液裡還會漂浮一些脫落的癌細胞，從而造成癌細胞播散。所以早一點确診意義重大，早期可以手術根治。

因為這種粘液腺癌早期影像不典型，醫生通常就會按照上面說的原則，抗炎治療後複查，避免漏診僞裝成炎症的肺癌。

1.女性多于男性，中老年人為主；

2.從密度上來看，粘液腺癌可以呈實性結節、混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節（最少見）；

這中癌細胞分泌較多黏液，假如黏液裡含有較多蛋白成分，密度較高，填充腫瘤細胞、細胞周間隙已經相應的肺泡腔和末梢支氣管，就會呈現實性結節或者混合磨玻璃。

3.與吸煙關系不密切，早期症狀不典型；

4.侵襲力相對較低，發展慢，病竈通常不破壞支氣管和血管；

5.病竈常具有空泡征、分葉征等惡性征象，有時可見毛刺，但不具惡性征象的不少見，需要重點鑒别。

癌症，沒有善良的，癌細胞都是壞蛋，隻是特性不同！這種病人到了中晚期，癌細胞分泌大量黏液，常常伴有大量咳痰，呈白色泡沫狀，有時從顯微鏡下，可以在痰液中檢出癌細胞。

因為分泌大量黏液，像潤滑油一樣間接保護了支氣管和血管，薄層圖像和增強掃描分别可以見到支氣管充氣征已經血管造影征：

本圖片來自王兆宇教授

如果我們做經皮肺穿刺，或者手術後标本免疫組化，會發現幾個分子水平的不同：

1.粘液腺癌TTF-1陽性率約15%，普通腺癌陽性率80%以上；

2.粘液腺癌CK20 約50%，普通肺腺癌約為5%；

3.粘液腺癌K-RAS突變約75%，普通肺腺癌約45%突變；

4.粘液腺癌EGFR突變率＜5%，普通肺腺癌約45%。

（這一段非專業人士可以忽略，這裡解釋了粘液腺癌治療效果有差異的一部分原因，很多看似複雜的問題其實都能找到答案）

看完上面這些介紹，相信大家對這個疑問就心中了然了。沒錯，有些惡性肺結節早期會僞裝，需要一定的時間讓它們露出狐狸尾巴，及時鏟除！

本病例來自山東腫瘤醫院黃教授

像這位60多歲的男性，沒有症狀，體檢發現右肺斑片狀影，邊界不清，看起來很像一點炎症。

但他抗炎治療後3-4個月複查顯示，病竈沒有消失，并且有緩慢增大的趨勢：

本病例來自山東腫瘤醫院黃教授

狡猾的狐狸也藏不住自己的壞尾巴，果斷手術切除，病理是浸潤性粘液腺癌。

跟其它類型的肺癌一樣，隻要及時發現，早期可以治愈！這方面的數據，國内要優于國外，國外隻找到一個小樣本研究，如果完全切除，研究顯示外科切除的孤立粘液腺癌的8例患者，5年總生存率為100％。國内的數據更大，結果也同樣樂觀！

所以綜上，展示了定期體檢以及對小病竈定期複查的重要價值！

下圖是一位52歲的女士，咳嗽低熱一個月，伴有較多白色泡沫樣痰，CT發現雙肺多發斑片狀及磨玻璃結節狀影，邊界不清，内可見支氣管充氣征，後來确診為粘液腺癌，癌細胞随着黏液，沿着氣道四處播散，已經沒有手術機會了：

好在這位女士對化療敏感，而且很幸運地基因檢測陽性，通過化療和靶向治療，生存了5年多。

晚期肺癌的帶瘤生存期，一直在延長，醫學是不斷進步的！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

本文參考文章：

肺粘液型腺癌病理，王兆宇，舟山肺癌研究中心；

結節型早期原發性肺粘液腺癌的CT診斷，曹捍波，舟山肺癌研究中心；‘

粘液腺癌影像學表現，吳婧，肺部影像聯盟。

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