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@頭條健康@丁香醫生

膝蓋關節痛是日常生活中很常見的一種情況。相信大多數的中老年人都遇到過，或者正在遭遇這種狀況。但是對于這種普遍的現象，不少人存在誤解。有人認為“遇風受涼出現疼痛，應該就是風濕病”；還有人認為“這種情況不能用熱水袋做熱敷，因為熱水會進一步加重濕氣”......對于沒有醫學知識的人來說，這種說法可以理解，但這些說法肯定是不對的。

随着人口老齡化，膝關節疼痛成為每個人都無法回避的問題

（一）膝關節受涼引發疼痛的原因到底是什麼？

首先從解剖的角度說，膝關節周圍軟組織比較少，用老百姓通俗的話說就是“皮包骨頭”，因此外界的刺激比較容易透過周圍的皮膚和關節囊而影響到關節内部。所以，相對來說，膝關節對于外界溫度、濕度變化的刺激就比較敏感。

膝關節周圍軟組織比較少，屬于“皮包骨頭”的狀态

正常情況下，人體運動系統（以膝關節為例來說）在運動過程中都會産生炎症介質，這是一個正常的反應，炎症介質通過一個比較複雜的過程，被關節滑膜内的血液循環帶走，然後達到一個動态的平衡。如果關節周圍的血液循環減慢，或者持續的血管收縮，就會造成炎症介質堆積，超出正常的濃度，刺激産生疼痛感。

打一個比方說，這個過程就好比我們家家戶戶每天都會産生生活垃圾，然後通過城市環衛系統，垃圾被集中運走。因此，小區的垃圾箱始終處于可以丢垃圾的狀态。如果因為某些原因，環衛垃圾車來的次數少了，運量明顯少于大家丢垃圾的速度，後果就是垃圾箱很快就滿出來。

垃圾清理車準時來，才能保證小區的垃圾箱正常使用。否則很快就得滿出來

所以，膝蓋受涼後出現疼痛并不是某一個疾病的特定表現，任何引起關節内滑膜炎症的疾病都有這個特點。很多中老年朋友，甚至沒有明确的關節病，也會有這種表現。

（二）哪些疾病會引起這種表現？前面提到，中老年朋友因為關節本身出現了一定程度的老化，并且機體代謝率下降，自身的恢複能力變差。所以即使沒有明确的關節病，也會出現膝蓋受涼後疼痛的問題。那麼，除了這種情況之外，還有哪些疾病引起這種表現呢？

1，膝關節骨關節炎，本質上關節的老化磨損，以及由此引起的滑膜炎症。相對于其他關節疾病，骨關節炎是最常見的，特别是50歲以上的人群。骨關節炎的特點是負重大關節容易出現，比如膝關節、髋關節等等；病情進展比較緩慢。有以下幾個比較明顯的特點：

①膝關節退變的早期，通常先從髌股關節開始，所以除了遇冷疼痛的現象以外，往往出現上下樓梯、下蹲起立等動作疼痛。随着病情進展，進一步出現比較長距離的平地行走後疼痛。 ②晚期的骨關節炎，多數出現膝關節内側疼痛，從外觀上看，膝關節更容易出現羅圈腿。 ③早晨剛剛起床的時候，關節會比較僵硬，稱為晨僵。骨關節炎的晨僵時間比較短，通常半小時以内。



最早出現上下樓梯疼痛是膝關節老化磨損的典型表現

2，類風濕性關節炎。類風濕關節炎的病因至今不明确，普遍認為與自身免疫有關系。類風濕關節炎會引起關節反複發作的疼痛、腫脹，最終導緻關節畸形，關節功能喪失，嚴重的病人最終需要做關節置換手術治療。類風濕性關節炎的特點如下。

①女性多于男性，大緻3：1；高發年齡30-55歲之間； ②容易影響手足部位的小關節，比如手腕關節、掌指關節、近側的指間關節等等；容易出現明顯畸形。 ③容易出現對稱性關節痛、通常會有3個以上的關節同時出現症狀； ④晨僵時間通常大于1小時； ⑤做血液化驗，類風濕因子陽性。X光檢查通常在關節周圍出現明顯的骨質疏松。

類風濕關節炎造成的典型關節畸形。請注意，手指最末節的關節是大緻正常的

3，風濕性關節炎。風濕性關節炎是風濕熱的主要表現，病因與感染A組乙型溶血性鍊球菌有關。症狀主要表現為關節和肌肉遊走性紅腫和疼痛。風濕性關節炎也有自己的鮮明特點

①出現關節對稱性、遊走性疼痛，伴有紅腫關節紅腫和發熱。通常2~4周即可消退。 ②發病期除了關節症狀以外，還會有肌肉酸痛、全身疲乏、食欲不振等類似感冒的症狀。 ③風濕性關節炎的活動期，關節内出現滲出。但活動期過後，滲出可以完全吸收，一般不引起粘連，也不會造成關節結構破壞，所以不出現關節畸形等後遺症。 ④風濕熱除了影響關節以外，還會影響心髒。最終造成心髒瓣膜病變，稱為風濕性心髒病。這是風濕熱最麻煩的地方。因此有一種形象的說法，風濕熱“掠過關節、咬住心髒”。

嚴重的風濕性心髒病需要手術治療，影響心髒是風濕熱最嚴重的危害，而對關節的影響是比較小的

4，其他關節病。比如痛風性關節炎、銀屑病關節炎、反應性關節炎等等，都會造成滑膜病變而出現受涼後症狀加重的表現。

（三）關節疼痛與“濕”到底是什麼關系？（我們所謂的“濕”就是指單純的空氣濕度，并不是中醫概念中的“濕”，這是完全不一樣的）

骨科醫生經常建議關節不好的病人進行适度的運動，尤其推薦遊泳。因為遊泳運動時，關節的承重比較輕，相對來說損傷就比較小。就有網友咨詢說，遊泳的時候膝蓋泡在水裡，會不會濕氣太重，造成關節疼痛加重呢？甚至還有人說，關節疼痛做熱敷的時候，盡量不要使用熱水袋，應為有“濕氣”。在專科醫生看來，這些說法都是比較荒唐的。

通俗的理解和專業的解釋之間往往有比較大的跨度

1，“濕氣”是如何影響關節的？

當空氣濕度變大的時候，通常是因為氣壓變低。這種時候，容易出現關節滑膜滲出增多，同時低氣壓狀态下，人體的感受和情緒都會受到負面影響。從這個角度說，空氣濕度大和關節不舒服之間沒有直接關系，這兩者都是因為氣壓低造成的。

2，隻要理解了前面一點，就容易理解專科醫生的說法了。

①遊泳是很健康的體育鍛煉，尤其适合關節退變的人群。但是運動之前還是需要做好準備活動，也不建議普通人在冷水中遊泳。

遊泳是健康的運動，肯定不會造成關節”濕氣“

②關節受涼疼痛時，隻要沒有明顯的紅腫發熱，可以使用熱敷。不會因為熱水袋濕度大造成關節積水。

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