編者按
這是《“腹”裡乾坤》專欄開設的第5期,在講述了4期病例後,為大家帶來腹痛診斷要點知識,希望對諸位有所幫助。
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腹痛是臨床常見的症狀,多數由腹部髒器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質和程度,既受病變性質和病變嚴重程度的影響,也受神經和心理因素影響。
由于急性腹痛的病因較多,病例機制複雜,一直以來在臨床上的誤診率相對較高,所以在進行臨床工作的過程中,醫生應該将患者症狀、病史、檢查結果等各方面的具體情況進行結合,以對患者的病因進行明确,并給予患者具有針對性的治療,以保障患者的健康及生命。
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腹痛常見病因
1)腹腔器官急性炎症:急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。
2)空腔髒器阻塞或擴張:腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿系統結石等。
3)髒器扭轉或破裂:腸扭轉、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢囊腫瘤蒂扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
4)腹膜炎症:多由胃腸穿孔引起,少部分為自發性腹膜炎。
5)腹腔内血管阻塞:缺血性腸病、腹主動脈瘤及門靜脈血栓形成等。
6)腹壁疾病:腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀疱疹。
7)胸腔疾病所緻的腹部牽涉性痛:大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、腹膜炎、食管裂孔疝、胸椎結核。
8)全身性疾病所緻的腹痛:腹型過敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、鉛中毒、血卟啉病等。
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腹痛問診要點
1)腹痛起病情況:有無飲食、外科手術等誘因,除注意病因、誘因外,應特别注意緩解的因素。
2)腹痛的性質:通常先用一般提問詢問怎樣痛,如不能得到滿意問答,可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隐隐作痛、脹痛等。
3)腹痛的部位:明确指出最痛的部位,特别是開始發病時,以便判斷疾病的部位,能确切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大,前者多為器質性疾病,而後者應多注意精神、心理因素的作用。
4)疼痛的嚴重度:可根據如前所述的患者陳述,尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷。
5)腹痛的時間:特别是與進食、活動、體位的關系。
6)腹痛的伴随症狀:
7)女性患者:注意月經、生育情況,有無陰道異常流血,而生育期女性月經情況十分重要,如在月經中期出現下腹痛常為卵巢濾泡破裂,月經延期或停經伴下腹痛和陰道異常流血常提示異位妊娠。
8)老年患者:需了解有無心血管、呼吸及其他系統症狀,以便在作出診斷時排除心髒、肺、胸膜等病變。
03
腹痛如何體格檢查
1)最為重要的是,檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,注意有無休克、脫水的征象。
2)注意患者姿勢、表情。
3)注意觀察腹部有無切口疤痕;腹部輪廓是否對稱;有無隆起、腸型及蠕動波;腹股溝區有無包塊。
4)觸診應着重檢查腹膜刺激征,即壓痛、反跳痛和肌緊張的部位、範圍和程度。
5)叩診注意鼓音區的範圍、移動性濁音、肝濁音界的改變。
6)聽診腸鳴音的活躍/亢進、減弱/消失,有無振水音等。
7)必要時,行直腸指檢。
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必要的輔助檢查
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腹痛診療流程圖
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本文來源:醫學界消化肝病頻道
本文作者:優優行醫
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