1.什麼是Rh血型?

人類血型的分類有好幾種，最常見的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。大多數人的紅細胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數人的紅細胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約隻占了人群中的3/1000。

2.Rh陰性血為什麼可怕?

Rh血型系統的特點是人類血清中不存在與Rh抗原起反應的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液，不會發生凝集反應(溶血)。但Rh陰性的婦女一旦孕育了Rh陽性的胎兒後，Rh陽性胎兒也可使母體産生Rh抗體;因此第二次妊娠時，母體Rh抗體可能透過胎盤進入胎兒體内，使Rh陽性的胎兒發生溶血性貧血，嚴重者甚至死亡。

3.孕婦Rh陰性胎兒發生Rh溶血幾率是?約1/20

以下是不發生Rh溶血的情況：(1)胎兒為Rh陰性(50%概率);(2)無反應性個體(30%概率);(3)對Rh抗原刺激不敏感，産生的抗體效價低，親和力弱;(4)ABO血型不合的保護機制：Rh血型抗原強度隻是AB血型抗原的1/10，使母體緻病率下降20%，胎兒發生Rh溶血的嚴重程度降低，Rh血型不合溶血病絕大多數發生在母兒ABO血型相合的妊娠中。

4.抗Rh-D抗體效價：抗體效價的高低是用于判斷溶血病發生的可能性。如果孕婦血清抗體效價高于1:32(不同檢測單位可能有區别)，則需有進行藥物治療。如果大于1:128時，就需要到有條件的輸血科進行血漿置換治療。

5.孕前檢查血型的重要性：應避免Rh陰性血孕婦盲目流産。胎兒在32天時Rh抗原已經發育成熟，胎兒血液可以進入母體使母體緻敏。12周以後流産者有40.3%的孕婦可查到胎兒紅細胞，流産越晚，母親緻敏的可能性越大，所以Rh陰性婦女流産後需注射Rh(D)球蛋白預防緻敏。

6.如何預防Rh緻敏?

對于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)來預防Rh抗體的産生，這樣下一次妊娠時Rh陽性的胎兒就不會發生抗原抗體反應導緻的溶血。但是如果抗體已經産生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關鍵在于預防。

7.何時注射Rh免疫球蛋白?對于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周時注射，以預防緻敏的發生。B.分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時之内進行注射。C.在自然流産，人工流産，宮外孕以後注射。D.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以後注射。

8.孕前準備：

既往生過新生兒溶血的準媽媽，體内的IgG抗體仍處于較高值是不适宜即刻懷孕的。否則，妊娠的中晚期胎兒可能發生嚴重的宮内貧血，引起胎兒水腫及死胎，此時，需要服用具有抗體免疫抑制的藥物，必要時進行血漿置換或血漿去除治療，促使體内抗體效價下降至最低值再受孕，則預後較好。

9.Rh陰性孕婦的孕期監測：

對于未緻敏的Rh陰性血孕婦，第一次測定一般在妊娠16周進行，每月一次。對于已緻敏的Rh陰性血孕婦，當母體滴度低于阈值時，每月檢測一次至24周，24周後每兩周測一次，當超過阈值時，甚至需每周檢測一次。當抗體效價為1:128，應考慮給孕婦進行血漿置換術，如果在妊娠32周還沒有發現問題，則不必再做抗體檢查。B超監測：可從18周開始進行胎兒大腦中動脈流速峰值測定，以及有無其他胎兒水腫的異常征象。

未緻敏Rh陰性血孕婦或者對于已緻敏Rh陰性血孕婦但胎兒無貧血征象，應根據胎兒宮内情況決定終止妊娠的時間，産科處理原則不變。未緻敏Rh陰性血孕婦，如孕40周還未分娩，需補充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎兒有貧血征象，可根據孕周情況采取胎兒宮内輸血治療或者适時終止妊娠。

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