Q：尿出小結石是怎麼回事?

A：結石疼了好幾天，突然發現小便中尿出小結石，這是不是就意味着，結石排出來了?

很多有尿路結石困擾的患者，都有過排尿時排出小結石的經曆。由于尿路結石可自行排出或經治療後排出，排出的結石大多小如砂礫，結石排出時可伴有尿路疼痛、血尿或膿尿等。

四川結石病醫院泌尿外科常立高主任表示：有時單個的結石排出後，彩超檢查發現尿路中沒有新的結石影，說明結石已經全部排出或結石呈單個發生。

有時排出結石後經進一步的檢查發現尿路中還存在有結石影，表明結石沒有排淨或結石為多發性，應進行進一步的檢查。

如尿中排出結石，應收集起來，進行結石成分分析，以便制定防治方案。

Q：多大的結石能自己排出來?

A：臨床認為0.5cm以下的尿結石有可能自主排出體外。是不是說0.5cm以下的結石一定能排出，0.5cm以上的結石就一定排不出來呢?

泌尿外科常立高主任表示：不一定。決定結石自主排出的因素非常多，與飲水量、運動量、結石位置、結石數量以及輸尿管的直徑大小等都有關系。

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需要注意的是，自主排石也有一定的風險，特别是在跳躍的時候結石往下掉，但沒排出來。

• 因為結石從腎到排出體外的路程中，有幾處很狹窄：腎到輸尿管之間；輸尿管進入盆腔處；輸尿管到膀胱之間。
• 如果結石掉到狹窄處，一直掉不下去，就會摩擦損傷相關部位的黏膜，引起痙攣疼痛。當出現梗阻、無尿、排尿困難時應及時去醫院就診。

另外，尿結石自主排石以兩周為一個界限，兩周後仍沒有結石排出，及時更換方法，例如體外沖擊波碎石術、纖維軟鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術等。

Q：大于0.5cm的結石的尿結石怎麼辦?

A：大于0.5cm或者自主排石無效的情況，一定要根據結石位置、大小來選擇治療方法。

• 1)體外沖擊波碎石術

針對0.5cm~1cm的腎結石、輸尿管結石，單顆，質地松軟，無粘連，可以優先選擇體外碎石，體表無創，經濟實惠，簡單便捷。

但是需要注意的是，同一部位碎石不能超過三次，兩次碎石的時間間隔不能少于一周。有的醫院為了追求“包碎”的效果，開始沒有碎掉，就加大沖擊波的功率，連續打三四次甚至更多，較終導緻出現大量尿血，腎髒嚴重受損的情況。

泌尿外科專家常立高指出：過頻過多的體外碎石，會使人體組織受損，腎髒小血管會破裂出血，嚴重時可能誘發急性腎衰、腎破裂，最終導緻腎切除。所謂的“包碎”也是不科學的，是對患者不負責任的。

• 2)纖維軟鏡碎石取石術

結石小于1.5cm，特别是腎下盞結石或有輕度積水，建議選擇纖維軟鏡碎石取石術，經尿道介入，體表無創口，軟鏡能270°彎曲，視野清晰，能抵達腎髒任意位置，小結晶也取得幹幹淨淨。

• 3)經皮腎鏡碎石取石術

大于2cm、奇形怪狀複雜型結石，建議采取經皮腎鏡碎石取石術，創傷小，定位精準，術後第二天就可下床，有助于患者恢複。

• 4)輸尿管鏡碎石取石術

結石在1.0cm以上，積水程度在中、重度，或者體外碎石無效，建議選擇輸尿管鏡碎石取石術，無需開刀一次性取盡結石。用于輸尿管結石和膀胱結石的治療。

• 5)膀胱鏡碎石取石術

膀胱鏡主要用于膀胱結石和尿道結石的治療，尿道介入不開刀，全程清晰可視的環境下手術，不會對軟組織和骨骼造成損傷，精準定位取出結石。

Q：如何防治結石複發?

A：除了日常飲食需要注意和多喝水外，還應做結石成分分析，結石成分分析是确定結石性質的方法，相當于結石的“病理”。

在診斷上，它可對非鈣結石的病因判别提供直接的證據，對鈣結石則有助于縮小結石代謝評估的範圍；

在治療上，它是制定結石預防方案和選用排石方法的重要依據，因而也是對尿石症患者進行個體化治療的前提條件。

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