尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒時肘尖部着地，也可以由間接暴力所緻，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。今天，就來了解一下尺骨鷹嘴骨折的治療技巧。

骨折分型

• Schatzker根據骨折方式和選擇内固定類型時需要考慮的力學因素将這些骨折進行了分類。

▲ 鷹嘴骨折的Schatzker分型

治療原則及目标

• 鷹嘴骨折的治療目标是獲得無痛的功能。
• 對于可以主動伸直的無移位或輕度移位的骨折，可以采取非手術治療，肘關節夾闆屈肘90°位固定3~4周，然後溫柔地被動活動至主動輔助再到主動活動。
• 大多數鷹嘴骨折有移位，需要手術治療。像所有需要手術治療的骨折一樣，要有術前評估和手術計劃。對每個骨折都必須選擇正确的治療方法以保證獲得成功的結果。識别肘關節損傷和并發脫位對于其處理至關重要。

治療方案及手術技巧

在複位和内固定能解決問題的情況下，鷹嘴切除和三頭肌前移常沒必要。據報道，對于功能要求低且身體狀況差，遭遇到不可重建的嚴重近端粉碎性骨折，或者内固定失敗後接受翻修的鷹嘴骨折患者，采用骨折近端切除并将三頭肌縫合重建于骨折遠端是成功的。最近的生物力學數據顯示，在鷹嘴的後側比前側重建三頭肌止點可以獲得更大的力量。

1.張力帶鋼絲技術

應用張力帶鋼絲技術的目的是：在屈肘時，鷹嘴背側骨皮質伸展，使鷹嘴關節骨折端可以獲得壓縮應力；但是，生物力學研究并不能證實抗張應力轉化為壓縮應力。

張力帶鋼絲被證實對于簡單橫行骨折很有效，而在斜行、粉碎、乙狀切迹以遠的骨折中禁忌使用。手術過程充滿了不确定因素，常帶來并發症—常是産生症狀的内固定物，在有的報道中高達80%的患者需要取出。肘關節不穩及冠突和桡骨小頭骨折的患者中已注意到不良後果。

克氏針常被用于錨定張力帶，其風險是可能對前臂的血管神經造成損傷。推薦采用髓内螺釘結合張力帶，據報道，克氏針穿過骨皮質比在髓内放置更能增加穩定性和減少并發症。

我們不常使用克氏針張力帶技術固定移位的鷹嘴骨折，因為與其他技術比較存在高的并發症和再手術率。它的主要優勢是造價低，而且在軟組織條件差的患者中占用很小的空間而不過多幹擾軟組織。

2.鋼闆内固定

鋼闆内固定可以對複雜骨折、遠端骨折和複雜的骨折脫位起到較好的固定作用。通常用的是中和鋼闆，此技術允許拉力螺釘固定冠突和(或)鷹嘴以達到解剖重建尺骨近端。

A：鷹嘴骨折脫位

B：用鋼闆和拉力螺釘固定鷹嘴的骨折脫位

C：用拉力螺釘和鋼闆固定鷹嘴骨折脫位

鋼闆可提供骨折愈合及早期活動度練習所需的所有穩定性，這樣可最大限度地提高功能恢複。

鋼闆内固定最常見的缺點是内固定物存留引起症狀。但很多近期的報道否定了這點。新型模闆預彎鋼闆很薄，可于近端提供更多的螺釘選擇，有鎖定螺釘功能，且有匹配尺骨近端解剖外形的弧度而适用于延伸的骨折。

A：鷹嘴的骨折脫位

B-C：用低切迹鋼闆固定

生物力學測試發現，在橫行骨折中，鋼闆明顯比張力帶更能提供壓縮應力。重建鋼闆和1/3管型也取得了一些成功，但我們不推薦使用。傷口并發症是使用鋼闆時最需要關心的問題，因為尺骨近端的軟組織覆蓋欠佳，以及肘關節屈曲時後側軟組織存在張力。

3.髓内釘固定

Rodriquez和 Eglseder描述了一種技術，髓内螺釘結合低切迹微型鋼闆周圍固定。與那些報道使用3.5mm點接觸動力加壓鋼闆固定的結果相似。

Nijs等在21例患者中使用1枚鷹嘴截骨術的螺釘( OleON, Synthes, West Chester,PA)取得良好的效果。

Edwards等報道了使用一種多平面帶鎖髓内釘(OlecraNail，Mylad Orthopaedic Solutions，Mclean，VA)治療鷹嘴近端骨折，包括複雜的不穩定類型。

A-B：肘關節骨折脫位

C-D：用多平面鎖定髓内釘固定

4.開放複位内固定鷹嘴骨折

患者體位及切口入路

• 患者取仰卧位或側卧位。
• 從鷹嘴尖開始做足夠放置内固定的後側皮膚切口。
• 在比較複雜的損傷，如果需要，可以解剖出并保護好尺神經。
• 仔細清創骨折邊緣，确保不剝離粉碎性骨折塊周圍的骨膜和軟組織。

簡單骨折

• 檢查關節面，用點式複位鉗複位骨折。

▲ 用持骨鉗複位鷹嘴骨折

• 在放置鋼闆的平面以外暫時用克氏針固定：如果可能，可考慮用拉力螺釘固定。

▲ 用克氏針暫時固定

• 将鋼闆(按照鷹嘴預塑形)放置在近端骨折塊三頭肌止點的上方。
• 如果可能，近端的髓内螺釘應盡可能穿過骨折線。
• 遠近端螺釘的數目要充足。通過透視确定複位及螺釘通道。
• 逐層關閉切口，肘關節伸直位前方石膏托固定。

複雜或粉碎性骨折

• 逐個複位并逐一用小拉力螺釘固定。如果有大的前方斜行骨塊，将其固定于尺骨幹。這将有助于穩定肘關節及方便逐個複位。
• 不适合用拉力螺釘的地方可以臨時用克氏針。
• 複位壓縮的軟骨下骨骨塊，用克氏針固定，用或不用移植骨支撐。
• 複位近端骨折塊并臨時用克氏針固定。
• 放置鋼闆。如果由于骨塊大小或骨質問題固定不确實，考慮使用鎖定螺釘。
• 透視确認複位及螺釘放置情況。
• 逐層關閉切口，肘關節伸直位夾闆固定。

術後處理

• 夾闆固定2~5d；
• 如果肘關節穩定，保護下的活動度鍛煉可以開始，并可在可忍受情況下進一步加強。

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