1.臨床案例

▼鋼針戳破血管 1歲寶寶腳背險壞死

門診輸液打針，也能打出二次傷害。武昌的秦女士現在聽到輸液、打吊針之類的詞，還是有些緊張。

去年，秦女士1歲的兒子飛飛因咽喉痛、咳嗽到醫院就診，診斷為重感冒需靜脈輸液。打針時，護士用一次性靜脈輸液鋼針打入飛飛的左腳背。可針沒打完，飛飛媽就發現針打漏了，寶寶的腳背有些發脹發紅。護士趕來，用硫酸鎂為寶寶外敷，并叮囑飛飛回家後多擡高腳，促進血液回流。

雖然回家後照章辦理，但幾天後，飛飛的情況卻越來越糟，腳背紮針處冒出一個黑色的硬包塊。飛飛媽媽又帶着寶寶，到武漢市第三醫院就診。從兒科轉到皮膚科，後來又轉入燒傷科，該科用針對皮膚潰爛的特效藥，治療大半個月後才基本恢複。

事後該院兒科主任陳海燕分析，孩子太小，打針時經常動彈，鋼針針頭的位置發生位移後，容易戳破血管，讓滴液浸染周圍組織，皮下因藥物出現刺激反應，出現局部壞死趨勢。

2.利弊分析

▼鋼針傷害血管不可逆，導管柔韌傷害小

輸液中使用的鋼針，弊端不少，最主要的是增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，導緻化學性和機械性靜脈炎的增加。

《規範》明确要求：在靜脈治療操作前，護士應評估患者的年齡、病情、藥物性質、治療時間等，選擇合适的輸注途徑和靜脈治療工具，盡量選擇較細、較短的導管。業内将此解讀為“鋼針零容忍”。歐美國家隻用鋼針為血管細的患者單次采集血标本，其他場合都使用留置針。如今在武漢市内，留置針也不算稀奇事，但一般隻限于病房使用。

鋼針對兒童的影響更大。孩子的輸液頻率高于成人，而且血管細短，鋼針反複穿刺摩擦血管内壁，容易穿刺失敗或外滲等，不僅痛苦，而且會對血管造成不可逆的損傷。但留置針不同，核心部分是一根包裹着針芯的導管。打針時将二者一起刺入血管，再将針芯抽出來，導管留在血管内輸液。

武漢市兒童醫院門診科護士長程琳說，導管進入血管後，受溫度、濕度影響，會變得更加柔順，在血管中呈漂浮狀态，減少對血管的刺激和摩擦。更現實的意義是，打一次留置針，病人3—5天不用再被針紮，輸液時直接将藥液接入留置管即可。

▼相比鋼針，留置針價格高、護理麻煩

武漢市兒童醫院從2011年開始在門診推行留置針，至今已有5年，但留置針的使用比例仍在30%—40%之間徘徊。費用相對較高是推行難的主要原因。

武昌一家三甲醫院的護理部負責人介紹，假設一名門診病人要輸液3天，若采用鋼針注射，他每天要花靜脈輸液費8元、一次性輸液器1.3元、50毫升注射器1.85元、5毫升注射器0.42元，共計11.57元，三天下來需34.71元。

如果采用留置針，病人第一天需花費靜脈留置針套24.19元，10元左右的穿刺費，9元左右的封管費，共計約43.19元。第二天和第三天則還需9元封管費和兩次注射費。整體算下來要比鋼針注射貴一倍左右。

武漢市第三醫院兒科護士長胡夢說。打完留置針回家，不能沾水亂碰，但患兒都好動，不少家長護理起來格外麻煩。還有不少病人“怕疼”，拒絕留置針。在市兒童醫院門診，很多患兒不怕打鋼針，但一打留置針就喊疼，大哭大鬧，不肯就範。不止孩子，就連不少大人也如此。

▼留置針可降低護理風險

鋼針穿刺對患者血管刺激大，長時間治療者反複穿刺，穿刺失敗風險增加。目前因穿刺失敗引發的糾紛很多。像案例中提到的患兒因輸液腳背險些壞死的案例，就非常可能引起醫療糾紛。而留置針不易傷害血管，且3-5天不用再紮針，不但減少護士的工作量，也自然減少了穿刺風險。

3.對應策略

▼轉變觀念：輸液超過三天，一次超4小時，《規範》提出最好打留置針

要想讓患者接受留置針，首先護理人員要先轉變觀念。醫院護理負責人幾乎都認為，留置針應逐步取代鋼針，這将是大勢所趨。《規範》指出，一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。短期給藥是指輸液量小、輸液時間小于4小時的靜脈治療。專家普遍認為，輸液時間超過三天，最好打留置針。

▼加強溝通：留置針越來越安全，可減少痛苦，保護血管

留置針從開放式到封閉式，再到如今的安全型，一直在不斷改進完善，随着其安全可靠性不斷提升，臨床中會有越來越多的患者接受。另外，留置針與鋼針的穿刺方法、手法都一樣，“痛點”大多在置管那一下，不存在疼痛大小的問題。而由于使用留置針減少了穿刺次數，自然就減少了患者穿刺疼痛之苦，也會避免因反複穿刺破壞血管穿刺條件的情況發生。

▼健康宣教：留置針輸液後可照常活動，但需謹慎

武漢市一醫院護理部王莉說，現在的留置針，在輸液時和輸液結束封管後，大人小孩都可以照常活動，但不能進行劇烈運動，以防止軟管滑出血管或接頭松動、脫落。

留置針在留置期間，通常都會貼上無菌透明的防水敷貼，為保險起見最好不要沾水。如果實在需要洗澡，可在固定針的位置纏上一層保鮮膜防水。

來源：護士網

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