以下文章來源于五月三姜 ，作者五月

和朋友聊天，無論是成年後到德國的移民，還是德國本地土著，說起德國醫療水平，大家都免不了抱怨幾句，尤其是兩點：

一，預約難：看病做檢查，約到一兩個月後是常事。

二，治療保守：醫生不愛開藥，日常頭疼腦熱，不治療不吃藥，抗過去就好。

小孩生病也一樣，不打針、不輸液，發燒吃退燒藥，拉肚子多補充液體，其他都不需要。

所以，德國醫療一直給我留下了全民免費，但生病主要靠抗的印象。

但最近發生了一件事，有點颠覆了這個印象……

上周三，我在一個商店裡被寵物狗咬了。

傷口不大，在腳後跟上，最長一處0.5厘米長，大概是這樣：

本來一個創可貼就能解決的問題，但狗主人翻了半天資料，發現該狗的狂犬疫苗去年過期了……

所以我趕緊叫了輛車，來到柏林夏裡特醫院的急診部。

在我的成長過程中，三不五時，電視上就會有某人被狗咬之後，陰差陽錯沒打狂犬疫苗，最後悲慘死去的報道。

作為被這種新聞吓大的80後，被狗咬=打狂犬疫苗，那就是天經地義，更何況狗的疫苗明顯過期……

但是，考慮到德國醫療系統的治療邏輯：能不開藥就不開藥，能少治療就少治療，能開便宜藥就絕不開貴的。

我有點憂慮：萬一醫生為了替保險省錢，不給打狂犬疫苗怎麼辦？于是，我決定厚臉皮一次，撒一次戰略性謊言……

三小時漫長等待後，急診醫生終于喊了我的名字。

在德國做急診是個累活，時間長，強度大，一般都是年紀較輕、經驗較少的住院醫生來做。

接待我的急診醫生也不例外，大概二十六七歲，朝氣蓬勃，還帶着點學生氣。看着他有點年輕過分的臉，我趕緊掃了一眼他的名牌——還好，不是實習醫生。

醫生詢問事情經過時，我忍住心虛撒謊道：我被一條無主的流浪狗咬傷了。

他問得很細：狗脖子上有項圈嗎？看到它跑到哪個房子裡了嗎？它看起來髒嗎？大概多大，知道品種嗎？是在哪個區發生的？

我：沒有項圈。沒看見它進房子，就跑遠了。狗是黑色的，好像挺髒的。不知道品種。是在普斯勞貝格區。

醫生：但你很确定，是一條狗咬了你？

我：嗯确定。

醫生一臉釋然：嗯，那就不用狂犬疫苗，我建議的治療方案是……

什麼？不打狂犬疫苗！

我趕緊截住醫生的話頭：等等等等，先等等，我都被無主流浪狗咬了，還不配打狂犬疫苗嗎？

醫生點點頭：普斯勞貝格區位于市中心，不可能有流浪狗，有的話早被送進動物救助站了，應該是條臨時走失的寵物狗。

我：可……可就算它是條家養狗，要是主人偷懶沒給打疫苗，或者疫苗過期了怎麼辦？

醫生：即使狗沒打過疫苗也沒關系，狂犬病已在德國消失多年了。

我：可我真的很擔心狂犬病……

醫生：我理解你的心情，但請不用擔心，要是你在羅馬尼亞的荒原上，被一頭狼咬了，我二話不說，狂犬疫苗立馬安排上。可德國沒有狂犬病，動物也都必須打疫苗，非常安全。

我趕緊改口：剛才記錯了，我就是在羅馬尼亞荒原上被狼咬了，能打狂犬疫苗了嗎？

旁邊的護士撲哧一聲笑了，醫生也被逗樂了：你是不是覺得我倆都傻？

我不死心：那我自費，可以打疫苗嗎？

醫生耐心解釋：這不是費用的問題，是真的不需要。

他在電腦上搜索了幾分鐘，然後把屏幕給我看：你看，最近幾十年，德國都沒有人得過狂犬病，2007年有個德國人死于狂犬病，還是在摩洛哥被咬的，德國是真的真的沒有狂犬病！

這一瞬間，我特别理解那些醫鬧的心情：這些醫生，也太不把人的命當命了吧！

要不是醫生态度始終很好，我真想質問他：要是真出事了呢，你能為一個人的生命負責嗎？

看我始終一臉不甘心，醫生又說：這樣，我一會兒給醫學院的病毒教授打個電話，在那之前，我們先聊一下你要接受的治療吧。

我又迷茫了：疫苗都省了，還要啥治療？難道不是酒精一抹，創可貼一貼就好了嗎？

畢竟傷口才0.5厘米大。

顯然，這位醫生不認同我的創可貼治療方案。

他叽裡呱啦地，講了一大串醫學專業術語，我詞彙量不夠，隻大概聽懂了抗生素和休息5到7天。

最後他問，可以嗎？

我想也沒啥可損失的，就點點頭。

然後他一揮手，旁邊的護士走了上來，拍拍我的胳膊，給我裝了輸液針頭：

我驚了，這不是住院必備的輸液栓嗎？一旦插上，幾天不拔，随時輸液。

難道我要住院？

不是狂犬疫苗都不舍得打嗎？怎麼就住院了？

醫生解釋：你不需要在醫院過夜，但需要輸液，并觀察傷口幾個小時。狗等動物的唾液中有很多細菌和病毒，所以我要給你用幾個藥效強的抗生素，輸液起效最快。

護士效率很高，我還沒反應過來，第一

瓶水已經吊上了：

然後，就像個哆啦A夢那樣，護士小姐姐又拿出一堆東西。

先給我打了破傷風疫苗：

把最後拿出一大堆紗布樣的東西，把我的腿包成了這個樣子：

我差點跪了，這也太興師動衆了……

結果，事情到這兒還沒結束。

護士小姐姐出去溜達一圈，在我的目瞪口呆中，又拿來一幅拐杖：

她笑着交代我：這個星期都不要用左腳了，走路一定要用拐杖……你看，我還特意給你拿的玫紅色拐杖，好看吧？

好看是挺好看的……

可這真不算過度醫療嗎……

一個小小的狂犬疫苗不舍得用，七七八八的治療卻這麼多，到底是為什麼？

實在想不通，趁着醫生護士都離開病房，我給一個醫生朋友打了電話。

電話裡，她肯定了醫生的診斷：狂犬病毒确實絕迹德國多年，如果不是野生動物咬傷，确實不需打狂犬疫苗。

接着又肯定了治療方案：傷口雖不大，但太接近跟腱，要是感染，可能會一輩子影響腳部行走功能。以防萬一，可采用最大治療力度。

她說：德國醫療重在預防，他這種做法眼光是長遠的，現在給你多治療一點，花費不大，就可防患于未燃。但要是留下隐患，等你老了，可能會有各種腳部疾病、行動不便造成其他傷病、甚至需要手術，需要的保險花費就更多了，你的生活質量也會差很多，于你、于保險來說，都太不劃算了……況且德國醫院醫生看病，和診所醫生不一樣，不用考慮保險，從醫者之心來說，他做的決定，對你是最有利的。

朋友又笑着打趣我：知道你覺得德國醫療不好，但這種程度的信任還是可以有的……

朋友的電話剛挂掉，急診科醫生敲門回來了。

他神色鄭重，語氣耐心地說：“我剛剛和病毒系教授通話，我倆讨論了有十分鐘，考慮了所有的可能性，都排除了打狂犬疫苗的必要性，希望這樣可以讓你安心一點。”

我忽然有點感動。

柏林夏裡特醫院是德國最大的大學附屬醫院，在德國乃至整個歐洲的地位，應該和國内的301差不多。

能在這裡當醫生，哪怕隻是急診醫生，水平也是拔尖的。

但是，在被我質疑治療方案後，這位天之驕子沒有生氣，也沒生硬地強迫我接受他的方案，而是不厭其煩地耐心解釋，并想方設法地，讓我從心裡真正接受他的治療方案。

不管他的醫術如何，這份寬和耐心的醫者仁心，已經很不簡單。

為什麼日常就醫和醫院就醫的感受這麼不同呢？

為什麼德國醫生有時特别保守，有時又會過度治療呢？

德國的醫療水平到底如何呢？

作為世界最早建立的公共醫療體系，德國法定醫療系統已經有近140年的曆史。

1883年，在德國著名鐵血首相俾斯麥領導下，德意志帝國國會頒布了《疾病保險法》，這是曆史上第一個社會醫療保險系統。

一開始，企業雇員隻有繳納工資一定額度後，才能享受醫保，經過不斷修改、演化，現在的德國醫保，涵蓋率已近100%——基本實現了全民醫療保險。

也就是說：工作的人，需要按工資比例繳納醫療保險，而沒有工作的兒童、家庭主婦、失業人員、退休人士，可以直接免費享受醫療。

這其中，大概有90%的人是法定公立醫保，10%左右是私保。但無論公私保，除了少量門診藥費外，看病都是全額報銷。

身體健康的普通人，可能對這個全額報銷沒什麼感覺，但如果是自己或家人有重病，就能深刻體驗到這四個字的份量了。

前一段在網上走紅的體操老将丘索維金娜，原本是烏茲别克斯坦人，曾是烏國最有實力奪獎牌的運動員之一。

她退役後和男友結婚生子，但很不幸，兒子兩三歲就得了白血病，醫療費需要大概12萬歐元，一家人傾家蕩産都湊不齊這份錢。

眼看兒子的治療，要因為昂貴的費用而中斷，丘索維金娜隻能在23歲重返體操賽場，掙獎金給兒子治病。

但她拿了不少獎牌，依舊入不敷出，最後隻能改了國籍，代表德國出戰，讓兒子像德國孩子一樣享用免費的醫療保險。

在德國醫生照顧下，她兒子的白血病最終得以痊愈，成為一個健康的正常年輕人。

讓人能夠病得有尊嚴，是德國社會保障系統最成功的一點。

當然，這種全面免費的醫保制度，也不是沒有弊端的：如果監管不力，很容易出現過度醫療、收支不平衡的情況。

在2003年，德國醫保虧空達到了25億歐元，到2004年，整個醫療保險系統赤字更加嚴重，幾乎破産。

政府一再提高繳納的保險額度，工資占比從8%提到14%，依然做不到收支平衡，隻好開始各種節流：

一，為限制過度就醫，原來的免費就診，改為每季度收費10歐元

二，住院治療時，病人要繳納10%的住院費用，總額不超過300歐元；

三，取消一些醫保項目，如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等（查資料時看到這一點，我驚了，早先的德國醫保連喪葬費都包嗎？這是從出生到死亡的全程服務吧……）

四，成立聯邦藥品質量與經濟性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進行檢驗，向醫生提供有效藥物清單，控制醫生藥物處方額。

五，改革醫療保險體制結構，引入市場競争機制，增強透明度，

這些措施非常有效，施行一段時間後，德國醫保居然開始盈利了……

但老人們的民怨太大，很快，第一項和第二項措施就取消了，德國又重新回到了免費就醫、免費住院的情況。

但控制醫生處方開支總額的措施一直保留了下來，也就是說，醫生沒有随便開藥的自由，他們的處方，每季都會被保險公司審核，防止過度用藥、濫用高價藥。

所以一般年輕人去診所看病，如果隻是一般的頭疼腦熱，就會有種醫生死活不願開藥的感受。

好鋼用到刀刃上，不給你開藥，說明你就沒啥事兒，是德國醫療的基礎邏輯。

預防為上，治療為下策，是德國醫療的另一個基本邏輯。

比如疫苗，從嬰兒期起，凡是需要的疫苗，兒科醫生都會準時免費給孩子打針，成人也是，很多在其他國家收費的疫苗，在德國都是醫保報銷。

比如癌症篩選，女性會定時被婦科醫生提醒，定時做宮頸癌、乳腺癌症的篩選，上周，我就剛剛接到婦科醫生的信，提醒我該去做今年的篩查。還有一些其他的癌症篩查，如果自願去做，醫保甚至會給小額的現金獎勵。

再比如體檢，有很多體檢項目，都是免費甚至帶有獎勵的，各大醫保網站上都有詳細内容。

對待動物也一樣，預防為上：家養的貓狗，農場的雞牛羊，都會嚴格系統地打疫苗，連野生動物，也會經常在野外投喂口服疫苗。所以文初的醫生才有自信說：德國已經沒有狂犬病了。作為定居德國的中國人，我天天一邊看着中國的高速發展，另一邊感受着德國的效率低下，兩者對比太鮮明，讓我經常對德國的醫療，經濟，教育等抱着一種悲觀的态度，甚至隐隐有點輕視，覺得德國要不行了，幾十年的強國說不定哪天就崩了。但這一次的醫院體驗，和之後查資料這些天，讓我還是長出了一點敬畏之心：一百多年的經驗不是白攢的，多年的工業霸主不是白當的，德國的醫保體系，以及與之伴生的監管系統，确實有過人之處，确實為自己的人民提供了很好的保障。真希望有一天，咱們中國也能建立起符合國情的、讓人人都能病得有尊嚴、病得後顧無憂的醫療保障系統！

寫在後面的冷知識：說起19世紀的德國首相俾斯麥，大家估計都會想到他的軍政業績：統一分裂的德國、振興萎靡的德國經濟、殘酷鎮壓工人運動。

很少有人知道，他還對人類社會保障體系做出很大貢獻：除了建立了第一個醫療保險系統外，在1884年和1889年，他會還頒布了《意外傷害保險法》和《傷殘老年保險法》，建立了世界上最早的意外保險和養老保險系統。後世其他國家的社保系統，都是從這三部法律演變而來的。

沒想到吧，這麼個鐵血殘酷、軍事值爆表的首相，還是個心懷大愛、胸有溝壑的人……

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