頭昏在帕金森病患者中比較常見。門診很多帕友都說有頭暈發昏，頭發沉，有時甚至覺得站不穩。對于頭暈頭昏的問題帕友一定要多關注，因為有一些帕友會伴有跌倒風險。随着病程延長，尤其是高齡患者，病史比較長的，出現跌倒會導緻軟組織挫傷，可能引起骨折，頭外傷等。甚至有部分帕友因為意外跌倒而造成生命危險。

最近，74歲的帕友馮先生正在為自己的頭暈加重發愁呢。馮先生帕金森病史有9年了。目前用藥為：美多芭每次半片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次。他現在主要的症狀是左手靜止性震顫，穿衣服包括平時吃飯，夾菜動作都比較慢，行走也比較困難，有嚴重的便秘。最近兩三個月出現了頭昏的情況，表現為：躺着坐起來，或站起來以後頭昏明顯，而且呈進行性加重。但不伴有天旋地轉、惡心嘔吐的情況。他想知道，自己的頭暈是不是用藥不合理導緻的？臨床上，醫生經常會問頭暈的病人，你是天旋地轉的暈呢？還是腳底下踩棉花的暈，這是兩類頭暈症狀。帕金森病可能會合并有其他一些問題，比方說頭昏，躺下沒事，站起來或坐起來以後，會有頭暈的情況。這時需要注意體位性低血壓的情況。

體位性低血壓在帕金森患者中發病率高嗎？

在帕金森患者中，有60%左右的患者會出現體位性低血壓。體位性低血壓，顧名思義，就是身體位置發生變化時，引起血壓的降低。躺着時是卧位，坐起來站起來時，頭的位置會發生變化，就出現了頭暈頭昏的情況。如果是天旋地轉的暈，考慮前庭功能問題。很多帕金森患者不光伴有體位性頭暈，還有轉一下身子頭位原地發生變化，轉的快了也會暈。這種暈不隻是帕金森病獨有的，可能涉及到前庭、内耳的問題，或者是頸椎病引起的眩暈。所以，當患者出現頭昏頭暈時，不一定是帕金森的問題，要考慮多方面因素。

典型案例中的馮先生就給出了他的鑒别診斷，排除前庭頸椎的眩暈，可能頭暈的原因就是體位性低血壓了。此時，就需要患者配合在家自測血壓。可以側卧立位血壓，在平躺安靜的狀态下，把它記錄下來，然後再站起來，在三分鐘之内量個站立位血壓，再記錄下來，每天量三次，連續測一周，如果存在體位性低血壓，再進行對症治療。

體位性低血壓如何治療？對于患有體位性低血壓的帕友，首先要看他使用的藥物情況，是否有導緻或加重體位性低血壓的藥物？比方一些抗抑郁的藥，抗精神情緒低落的藥，利尿的藥？如果有，可相應減少，甚至停用這些加重症狀的藥物。

改善體位性低血壓的方法有哪些？

1、保證充足的飲食量。如果患者吃的少，體液量少，體内的液體循環血液的量就少，就會帶來液體量不足，血壓不高的情況。

2、平時多喝水。

3、增加鹽分的攝入。

4、穿彈力襪。經濟實惠，不用改變體内内環境。但躺下時不建議穿，會加重卧位高血壓的風險。

5、避免過快翻身或過快的體位變化。有的老人起床速度非常快，翻身以後接着就坐下來站起來，這種快速的體位變化，會加重體位性低血壓的出現。建議有嚴重體位性低血壓的患者，可以去買上半身可以搖起來的床，在睡眠時把頭墊高，頭适當擡高能避免你躺着高血壓，另外也避免你清醒以後起床的時候頭位過度的變化引起低血壓的情況。

6、藥物改善。如果通過這一系列非藥物治療手段，還是改善不了，可以用屈昔多巴，對體位性低血壓還是有效的。但吃藥時一定要注意，躺下時一定把頭擡高30度，因為這些藥物可能會增加卧位高血壓的風險。另外，也可以用米多君，從長期來看，米多君對部分患者是有效的，但臨床沒有完全驗證它是100%有效，沒有藥可用的時候也可以選擇。

總之，帕金森患者如果出現了頭昏頭暈，一定要留意。不光會有跌倒的風險，長期頭昏，說明存在腦部供血問題。而顱内的營養供血供氧不足會導緻腦萎縮加重，會加重癡呆的風險。

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