肩袖損傷

肩袖損傷是由于構成肩袖的四條肌腱（岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌）發生磨損或斷裂，産生無菌性炎症的病症。常見于40歲以上的中年人。

肩袖位于肩峰下滑囊的底部和肩關節腔頂之間，使兩者互不相通。其環繞肱骨頭上段，可将肱骨頭納入關節盂，使肩關節穩定，有外展和旋轉肩關節功能。

三維靠二維是想象不出來的

［診斷要點]

病因：外傷（常見），勞損，肌腱退變

疼痛部位：肩頂部，并向三角肌放射，肩前方

壓痛：肱骨大結節，肩峰區域

特有體征：落臂試驗陽性，疼痛弧試驗陽性， 肩袖肌群抗阻力試驗陽性

肩部被動活動，發生彈響。主動以外展受限為主

影像學：MRI、超聲、關節鏡有助于診斷。X線排除骨折、脫位、骨關節病。

［治療]：同岡上肌腱炎

這個袖口和肩部“袖口”異曲同工

體會：誤區1：目前看過的所有解剖書包括醫學教材都說肩袖是這四塊肌肉構成，成為一個具有旋轉的“袖口”，實際上不是這些肌肉，而是這四塊肌肉的肌腱，包繞着肱骨大結節的前方（肩胛下肌腱）•上方（岡上肌腱）•後方（岡下肌腱和小圓肌腱），如果不是看到立體标本，恐怕根據字面意思很難想象到這個袖口是什麼樣子。由于解剖結構的特性，上方和前方比較薄弱，所以容易損傷，岡上肌腱首當其沖。所以真正的肩袖損傷其實包括岡上肌腱炎，岡上肌腱鈣化，肩胛下肌腱炎症或鈣化（筆者自命名），肩袖斷裂（兩條以上複合型或嚴重斷裂）四種病理變化。有人認為斷和裂還也應該分開，這不在本文讨論範疇，不作探讨。

都描寫是肩袖的組成之一，但就不敢明确診斷

誤區2：岡上肌腱作為肩袖組成之一，其損傷嚴重程度直接關系肩袖功能，此患者主動外展<25度,旋轉更是不能。疼痛部位在肩前，大結節，肩峰下區域，壓痛點主要集中大結節和肩峰下，這不就是肩袖損傷嗎！肌腱鈣化X線就能看得到。所以影像學意見不代表臨床醫生意見，不能過分依賴報告醫師内容來裁定診療方案。

肩痛不等于就是肩周炎，尤其是肩袖損傷

誤區3：很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎。誤診率至少50%，有時就看到患者40——50多歲的肩痛患者，當肩周炎治療一個多月，越治越重，痛得睡不着。記得在省中醫院内分泌科規培進修時，一位副主任醫師提起自己老公公肩痛，特意飛往積水潭運動醫學科确診為肩袖損傷，難道本地醫生就沒人能診斷出來？肩袖診斷并不難，抓住病史，仔細查體基本就八九成把握，可惜臨床醫生多不重視。肩袖損傷和肩周炎，兩者從病因上前者是外傷為主，後者是肩部退變受風寒為主；從臨床表現看前者是被動活動可以，主動活動不能，後者是主被動活動均不能；從壓痛點論前者是有明确的局限性，後者具有模糊性廣泛性；從影像學兩者更易甄别，不作贅述。

值得注意的是，肩袖損傷同其他肩部無菌性炎症一樣，病情延誤或反複加重會導緻肩周炎的發生，給預後帶來一定困難。

原創作者：相由心生

圖片來源：網絡

薛醫點點

長春市人民醫院

康複醫學科

2022年7月25日

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!