各種外力使頸椎過度扭轉或直接受到暴力沖擊，造成頸部軟組織或頸椎小關節囊損傷稱為頸椎急性扭挫傷,頸椎急性扭挫傷是臨床較常見的頸部損傷。

【病因病理】

當頸部突然扭轉或攀高等用力過猛,可使頸部筋肉受到過度牽拉而發生扭挫傷。如急刹車、投籃及其他運動的情況下,使頸部過度扭轉前屈或後仰,而緻頸部軟組織損傷。輕則筋膜撕裂,血脈受損,淤血積滞而緻頸部腫脹疼痛,活動不利;重則傷筋動骨,緻筋骨錯縫、頸部韌帶斷裂,頸椎間盤突出,重症患者尚可發生神經受壓的症狀。

【診斷與鑒别診斷】

1.臨床症狀 有明顯的損傷史,可出現頸部一側疼痛,壓痛明顯頸部活動不利或伴有枕部、下颌肩背患側上肢的放射痛。頸部活動時,頸項或放射痛部位疼痛明顯,甚至不敢活動。

2.體征 輕者頸部可無腫脹重者可在疼痛明顯處摸到肌肉痙攣,甚至可見頸項部腫脹或瘀斑,頸部活動明顯受限。伴有神經受壓者,上肢感覺減退,肌力下降;伴有頸椎小關節錯縫者,可有棘突偏歪和棘旁壓痛。

3.輔助檢查 一般頸椎急性扭挫傷X線攝片多無異常征象症狀嚴重者,X片可顯示頸曲變直甚至反張,如有頸椎關節突關節錯縫體征者,X線片可顯示相應椎骨的雙邊征或雙突征。頸部疼痛劇烈,畸形明顯時要排除有無骨折、脫位的存在。

4.鑒别

(1)落枕。本病多因睡眠時枕頭過高或姿勢不正确,頸項部肌肉因頭頸部過度偏轉而受到長時間牽拉造成損傷所緻。主要表現為:晨起時頸項疼痛,活動不便,頸項歪斜。體檢時可見頸項部肌肉疼痛痙攣,觸之有條索狀物。其中以斜方肌、大小菱形肌以及上段頸椎棘突旁壓痛明顯,X線檢査一般無異常。

(2)頸椎半脫位。本病多因頸部處于屈曲位狀态下遭受暴力或汽車刹車時頭部随慣性前沖緻使上位頸椎的下關節突錯移至下位頸椎關節突的前端所緻,X線可明确診斷。

(3)頸部或其附近組織的急性感染,如頸部淋巴結炎等,主要表現為頸部腫脹壓痛并伴有體溫升高、白細胞計數增多等。

(4)頸椎病。頸椎病多見于40歲以上中老年患者,多為長期伏案作業或高枕睡眠所緻為慢性勞損性疾病。多無外傷史,少數可因外傷而誘發本病。頸椎病除表現頸部症狀外,還可因累及組織的不同而表現出症狀的不同,可分為椎動脈型,頸神經根型,交感神經型及混合型,X線片可有頸椎的骨質增生,椎間盤退化,韌帶肥厚鈣化等退行性改變。

【整脊治療】

1.治療原則舒筋活血,溫經通絡。

2.治療方法

(1)手法整脊。

①患者取坐位,醫者立于其背後,用拇指指腹與中指指腹同時按揉風池穴1分鐘,從風池穴起至頸根部,用拇指指腹與食中指指腹對稱用力拿捏頸項部兩旁軟組織,由上而下操作5分鐘左右。再用輕柔擦法,一指禅推法沿患側頸部及肩部施術3-5分鐘。

②醫者将前臂尺側放于患者兩側肩部并向下用力,雙手拇指頂按在風池穴上,其餘四指及手掌托住下颌,囑患者身體下沉,術者雙手向上用力,前臂與手同時向相反方向用力拔伸頸項。邊牽引邊使患者頭頸部前後、左右慢慢活動。

③按風池、天柱肩井、天宗等穴,由輕到重。

④輕拿頸椎棘突旁兩側肌肉。

(2)牽引整脊。以枕颌布帶牽引法垂直中立位牽引重量6kg,每日1次,每次30分鐘

(3)針刺整脊。選取落枕外關為主穴,懸鐘、風池、後溪為配穴用強刺激手法針刺一側或雙側,并囑患者活動頸部慢性損傷可留針,針後可加拔火罐。

(4)藥物整脊。早期應以活血祛瘀為主,可用桃紅四物湯加減;久病則以舒筋活絡止痛為主,可用壯骨通髓湯加減。中成藥舒筋活血丸、通痹片等也可根據情況選用。

(5)其他療法。

①封閉療法:可選用025%~2%普魯卡因10~15m或加入醋酸潑尼松龍做痛點注射,每5日1次。

②若病情嚴重,疼痛劇烈,有神經症狀者,可配戴頸托卧休息,以減輕肌肉痙攣。

③還可配合拔罐、刮痧、等療法。嚴重者經保守治療無效,可考慮做前路減壓,椎間盤切除加植骨融合術。

【注意事項】

(1)整脊治療本病時,手法宜輕柔,切忌施用強刺激手法,防止發生意外。

(2)急性期患者在治療期間應盡量減少頸部活動

.(3)睡眠時枕頭不宜過高,以與肩平為宜。

(4)避免頸部受寒冷刺激,注意防寒保暖。

【按語】

頸部急性扭挫傷是常見的頸部筋傷,在損傷早期如能及時正确治療損傷組織多能順利修複,若治療不當或延誤治療則易後遺頸項酸痛之症且易反複發作。

門診地點：西安市中醫醫院門診二樓A區針灸推拿康複科

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