“潰瘍咋又複發了.......”，申大哥在做完胃鏡後說道，“這已經是一年内第二次複發了，咋就好不了了？”

申大哥今年42歲了，是一名IT工程師，這疫情剛有所好轉，就來醫院就診了，疫情在家期間最近總是覺得吃過飯後胃部灼熱樣疼痛，進而出現腹脹、嗳氣等消化不良症狀，後續還出現了大便發黑的情況，因為疫情嚴重，也就沒前來醫院就診，在家自己吃了些嗎丁啉、奧美拉唑等藥物進行了治療，雖然有些效果但是還是胃部覺得隐隐作痛，腹脹和嗳氣也沒有特别明顯的好轉，于是就在本地疫情剛有所好轉以後，辦理了健康證來醫院就診了，然後做了胃鏡以後發現胃内可見多發潰瘍及陳舊性出血，申大哥這已經是第二次潰瘍複發了，很是納悶，自己幽門螺杆菌也是陰性，為何潰瘍會經常複發呢?

消化性潰瘍是指發生于胃及十二指腸的潰瘍，是消化系統的一種常見疾病，引起其發病的因素很多，但是胃酸對消化道黏膜的損傷作用是其形成的主要原因。

有些胃、十二指腸潰瘍患者的潰瘍反複複發，導緻患者身體和精神方面受到了較大的傷害，而且也會導緻一些癌前病變，例如萎縮性胃炎、腸化等疾病的發生，那麼導緻潰瘍複發的原因都有哪些呢？

1、用藥不規範：有些患者自覺症狀好轉就自行停止用藥或減少用藥，當然也有患者害怕藥物的副作用而停藥或者自行減藥，這些都是不對的，藥物治療是有一個周期的，而且藥物的血藥濃度達到其治療效果也是需要時間和藥物的劑量足夠才行。過早或者減量用藥是不對的，而且醫生在使用這些藥物的時候都是會考慮到藥物的副作用的，也會盡量避免副作用的發生的。（注：如果自己對某些藥物有過敏或者服用期間有任何不适都是可以及時告知醫生後再進行藥物調整，千萬别自行調整藥物。）

2、生活不規律：由于現代社會生活節奏的加快，而且夜生活豐富，很多生活很不規律，晚睡早起，報複性熬夜很多人已經形成常态，但是這對胃腸疾病的康複是十分不利的，熬夜會造成人體神經的紊亂，從而導緻胃酸分泌失調，分泌過多會引起糜爛、潰瘍等疾病的發生，過少又會引起腹脹、嗳氣等消化不良的發生，總之規律的生活對于胃腸疾病的康複是有着積極意義的。

3、煙酒不離手：關于酒精對于胃腸道的損害想必很多人都是了解的，在這裡就不多說了，但是煙對于胃腸道損害很多人想必認識不夠深刻，很多人會想，我吸煙最多傷肺、傷氣管，怎麼會傷胃呢？我在這裡要說的是，煙會傷胃，而且傷的還不輕，根據統計吸煙是目前導緻消化性潰瘍排名第四的危險因素；吸煙也會導緻消化不良，吸煙者比不吸煙者出現消化不良的概率高20倍；而且吸煙也是胃癌的高危因素之一。那麼為什麼吸煙會導緻胃病的發生呢？

（1）、吸煙可以增加血漿中的自由基，從而引起消化道黏膜損傷，進而出現潰瘍或者糜爛；

（2）、吸煙也會增加胃黏膜中的CXC趨化因子的表達，從而導緻幽門螺杆菌對于胃黏膜損傷加重；

（3）、吸煙會增加胃泌素的分泌，從而引起胃酸分泌的增加，導緻胃酸過多，從而損傷黏膜，造成糜爛或者潰瘍。（注：這也是吸煙造成燒心、反酸的原因之一，想必很多吸煙的人都有反酸、燒心這些胃食管反流的症狀吧。）

總之戒煙忌酒對于消化性潰瘍的治療是十分重要的，身體是自己的，為了自己的健康戒煙忌酒吧。

4、飲食不科學：關于飲食對于胃腸的影響想必大家都已經很了解了，在這裡就不細談了，我在之前的文章裡面也詳細談過，主要還是這四點：細嚼慢咽、适度适量、軟硬适中、營養規律。總之科學規律的飲食對于胃腸疾病的康複是十分重要的。

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5、情緒不穩定：很多人可能沒意識到情緒對于胃腸的影響是十分大的，根據一些研究表明，情緒對于胃腸的影響甚至比飲食的影響還要大，因為情緒的劇烈變化會導緻胃腸神經系統的紊亂（交感神經及迷走神經），從而引起胃酸分泌和胃腸道蠕動失常。

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如胃酸分泌過多的話會導緻反酸、燒心等胃食管反流症狀的發生，而且也會使得胃酸刺激胃黏膜，導緻糜爛、潰瘍等疾病的發生；如果胃酸分泌過少的話反而會導緻腹脹、嗳氣等消化不良的症狀發生。

同理胃腸蠕動如果失調的話，也會導緻相應胃腸疾病的發生，例如：如果過于激烈的話會導緻胃腸道收縮、痙攣從而導緻腹痛、腹瀉的發生，甚至因為胃腸黏膜充血，而導緻更加黏膜容易被損傷，從而引起糜爛、潰瘍；相應的胃腸道蠕動如果減弱的話反而會導緻胃腸道内的容物不宜被排出，從而引起腹脹、嗳氣、便秘等症狀發生。

所以保持良好的心情、情緒是非常重要的，不光對于胃腸道，對全身健康也是很重要的。

說完原因我們在注意避免這些不良因素外，也得談一下治療。

一些患者雖然用藥以及生活方面都很注意，而且也足劑量、足療程的用了藥了，并且經過胃鏡複查，顯示糜爛、潰瘍等以及愈合，但是在經過一段時間以後其症狀又再次出現，如同我們病例中的申大哥一樣，潰瘍以及是第二次發作了。其實在日常中，和申大哥這樣的患者并不少見。根據統計，消化性潰瘍患者在連續服藥進行長期維持治療一年以上的人群，複發率約為20%，間歇用藥複發率約為80%。

那麼消化性潰瘍就真的無法預防其複發了嗎？并不是，可能很多人沒有聽過預防潰瘍複發的“自控療法”。下面咱們就談一談這個“自控療法”。

自控療法，顧名思義，“自”與“控”很重要，主要是讓患者在自我感覺症狀出現後，或者在進行一些對胃腸有害的飲食後，例如進食辛辣、酸性等刺激性食物後，服用抗潰瘍病藥物進行預防治療。此療法在國外的大量病例中以及得到證實，其療效是有效的。此療法有此三大優點：

1、不用頻繁就診從而使得患者自我積極性得到調動；

2、減少檢查次數從而減少患者痛苦；

3、避免長期服藥從而減少藥物的副作用。

當然“自控療法”的優點雖然很多，使用這種治療方案也是有前提的，下面我将詳細說明

一、治愈為基礎

在使用自控療法前，患者需先行徹底治愈胃、十二指腸潰瘍，胃潰瘍一般為6~8周。十二指腸潰瘍為4~6周，經過胃鏡檢查後證實潰瘍以及治愈，且幽門螺杆菌亦為陰性。

二、生活需健康

日常生活、飲食等必須科學、健康、規律，戒煙忌酒，規律飲食、起居都是非常重要的，且不可因為日常生活而使得治療功虧一篑。另外特别需要注意的是情緒一定要保持穩定、樂觀，避免過度緊張和勞累。

三、用藥要謹慎

這裡的用藥指的是一些非胃腸病用藥，例如一些心腦血管疾病患者常用的阿司匹林、氯吡格雷等藥物，是容易損傷胃黏膜的，需要特别注意搭配使用，此類藥物主要是指非甾體抗炎藥（布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、雙氯芬酸鈉等）及激素類藥物。

說完前提下面就談一下自控療法的具體用藥方法

如上文所說，自控療法就是患者在自覺有症狀或者自覺症狀即将出現前進行用藥，服藥至無症狀時即可停藥。

我們可以選用的藥物主要還是這5大種胃藥

1、抑酸藥：主要包括拉唑類（質子泵抑制劑）即奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；以及替丁類（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等

2、抗酸藥：鋁碳酸鎂（達喜）、氫氧化鋁等

3、胃黏膜保護劑：硫糖鋁、铋劑（枸橼酸铋鉀）等

4、促動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺（胃複安）等

5、消化酶制劑：胃蛋白酶、多酶片等

這5種藥物的用法具體如下

1、抑酸藥：

拉唑類（質子泵抑制劑）因為1~2小時即可達到血藥濃度的峰值，所以建議飯前1小時左右服用，可以使得藥物濃度在進食時達到高峰，從而起到最佳治療效果。

替丁類（H2受體拮抗劑）因為其可以減少因為食物刺激增加的胃酸分泌，所以建議進食時同時服用。

2、抗酸藥：其可以通過自身的弱堿性特點，中和胃酸、抑制部分胃蛋白酶活性從而保護胃黏膜創面而達到藥物作用。此類藥物一般隻有少量被腸道吸收，大部分會随糞便排出體外，所以這類藥物的效果長短和個人的腸胃動力和排空快慢有關，空腹使用效果隻有二三十分鐘，在進食後一小時服用，效果可以大大延長到2-3小時，所以我們應該在飯後也就是胃酸分泌達到高峰時服用而達到最大療效。

3、胃黏膜保護類藥：其原理就是在胃黏膜上形成一層保護層，如同給胃黏膜外增加了一層屏障，從而阻止消化酶和胃酸對胃壁和潰瘍面的傷害。為了避免進食時或者進餐後食物阻擋藥物和胃壁結合，所以最好在飯前30分鐘服用。

4、促進胃動力類藥：其可以增強、協調胃腸蠕動從而加快胃排空,改善反酸、惡心、嘔吐、嗳氣以及腹脹等症狀。所以推薦在飯前30分鐘服用,從而使藥物在血液中的濃度在進食時達到高峰,從而獲得最佳療效。

5、消化酶制劑：主要是治療一些自身消化酶分泌不足的患者，幫助其消化，對于一些經常腹脹、嗳氣等不伴有反酸的消化不良患者有效。這種藥物的服用時間具體根據藥物不同而定。

總結，自控療法是目前一種較為科學的治療潰瘍的方法，可能很多人覺得這個和自己随便買點胃藥吃吃差不多，并不是這樣，自控療法是由醫生指導，在前提滿足，病人配合，避免不良因素影響的情況下進行的，且在其治療期間，應當半年就診一次，與醫生交流自己近半年來的服藥情況和效果如何，以便醫生進行及時的調整。

注意事項：此幾類人群需避免使用自控療法

1、60歲以上的患者，因為老年人的潰瘍症狀不典型，所以容易自行使用藥物不宜掌握劑量，且容易掩蓋惡性腫瘤等疾病的症狀，從而耽誤治療。

2、心、肺、肝、腎功能不全的人群因為其同時藥物種類較多，容易造成藥物之間的沖突，所以不宜使用此療法。

3、既往有消化系統穿孔、出血的患者，使用時需謹慎，自行服用藥物容易造成症狀的掩蓋，從而導緻疾病的複發。

4、既往曾使用自控療法，效果差的人群。

5、導緻潰瘍複發的病因未去除的人群。

6、潰瘍未治愈的人群及不滿足前提條件的人群

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