感覺很累，是臨床中人們最常見的就診原因之一。這種感覺有一個專業的詞來形容，叫“乏力”。但對不同的患者來說，累的表述方式可能不一樣：有的人會直接跟醫生說乏力多久了，有些人則會說“總想睡、困、不想動”，等等。

給乏力一個準确的定義并不容易。一般來說，乏力是指體力活動的能力或者水平的降低，或者較小的活動量（勞力）後，患者也會感覺精疲力盡。乏力，是一種“非特異性”的感受。

龍醫生今天談的乏力，跟神經源性的無力不一樣。神經源性的無力，是指一處或者多處肌肉力量的下降；今天也不讨論人老了以後力氣的減弱。

有時候，患者可能因為一句話，或者想到了什麼而覺得乏力。如果是專門為此去醫院看病，醫生要找到乏力的原因，得費一番功夫。

要對患者的病有全面了解，醫生常用大腦掃描的方式，對患者的各個系統做一個回顧，然後重點做一些檢查。

以下幾個問題，要特别引起注意。

患者有沒有抑郁症或者癡呆？最近有沒有去某些地方旅遊？有沒有某些病原體的暴露史？有沒有用藥史？有沒有腫瘤和心髒疾病史？對患者的整體，要關注其營養狀況。有沒有淋巴結腫大和肝脾腫大？身上有沒有包塊？是否面色蒼白？有沒有皮疹？有沒有下肢水腫？心髒聽診有沒有雜音？有沒有關節疼痛或者觸痛的點？等等。

然而在臨床上，要明确乏力的原因，是一件非常難的事情。

醫生必須要具備廣闊的思路，因為乏力涉及到的疾病很多，包括感染性疾病、惡性腫瘤、心源性疾病、内分泌疾病、神經系統疾病、抑郁症、任何器官系統的嚴重異常，以及多種藥物的不良反應。

下面，我們具體來看一看

1、感染性疾病。比如艾滋病、結核病、萊姆病、心内膜炎、肝炎、鼻窦炎、真菌感染、EB病毒感染、瘧疾。

2、炎症性的疾病。炎症性的疾病跟感染性疾病是不一樣的概念，它們并不是由微生物直接導緻的，比如類風濕性關節炎、風濕性多肌痛、慢性疲勞綜合征、纖維肌痛、結節病。

3、腫瘤。肺、胃腸道、乳腺、前列腺等器官的惡性腫瘤以及白血病、淋巴瘤和一些轉移性腫瘤。

4、精神疾病。如抑郁症、慢性酒精中毒、慢性焦慮症。

5、代謝性疾病。如甲亢、甲減、糖尿病、艾迪生病、甲狀旁腺功能亢進症、性腺功能減退、垂體功能減退。

6、電解質紊亂。比較常見，各種原因導緻的高鈣血症、低鉀血症、低鈉血症、低鎂血症等都會引起乏力。

7、營養問題。饑餓、肥胖、缺鐵、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、維生素C缺乏、維生素B1缺乏。

8、神經系統疾病。重症肌無力、癡呆、多發性硬化。

9、心源性疾病。如心力衰竭、冠狀動脈疾病、心瓣膜病、心肌病。

10、肺源性疾病。如慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、肺栓塞、結節病。

11、睡眠紊亂。如睡眠呼吸暫停、失眠、不甯腿綜合征。

12、胃腸道疾病，如乳糜瀉、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、慢性肝炎、肝硬化。

13、血液病，如貧血。

14、腎源性疾病，如腎功能不全。

15、藥源性的因素。如鎮靜劑、抗組胺藥、麻醉藥、β受體阻滞劑及其他藥物。

當然，能夠造成乏力的原因不止以上這些。要找到法律力的原因，我們還要根據同時伴有的症狀來做鑒别。

伴有發熱和體重減輕，提示感染性疾病的可能性比較大。

如果患者有進行性的呼吸困難，則提示心源性、肺源性和腎源性疾病的可能性比較大。

有關節痛的人，提示可能有風濕性疾病。

有過惡性腫瘤的人，盡管已經治愈或者完全緩解，還要考慮是否發生複發或者轉移。

特别要注意的是患者的用藥。在出現乏力的前一段時間，患者有沒有吃過什麼藥或者改變了治療方案？比如，停藥了或者最近增加了什麼藥物。因為，幾乎所有藥物在開始的時候，都有可能會導緻乏力，人們适應一種藥物需要一段時間。一些老年患者要注意所使用的藥物劑量經及是否多種藥物聯合使用。他們通常會搞錯，比如有時候明明吃過藥，又認為沒有吃，而增加了藥物的服用。

那麼

要做什麼檢查，得根據具體的情況來決定。但是，一些基礎性的檢查，比如說血常規、血電解質、尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等檢查還是要做的，這些基礎的檢查能夠排除多種原因，并對疾病提供診斷的線索。影像學檢查包括X線片、彩超、CT。然後，把收集到的臨床信息加以分析，縮小鑒别診斷的範圍。

最後說一下

很顯然，如果能夠找到乏力的病因，給予針對性的治療，就能夠快速糾正乏力的不适，比如感染性的疾病中的結核病，予抗結核治療之後，症狀可逐漸緩解。

對于一些慢性疾病，比如說慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭，應該加強器官功能的幹預和糾正其伴随的代謝紊亂，才能夠逐漸改善健康狀況。

腫瘤患者的乏力，可能由于化療和放療引起，他們的疲勞緩解需要時間，要注意在化療和放療的過程中糾正伴随發生的貧血和營養不良等問題。

一些内分泌疾病，激素的替代治療可改善乏力的狀态，如甲狀腺功能減退使用甲狀腺素治療。

對于處于抑郁狀态或者睡眠障礙的人，采用相關的藥物幹預能夠改善乏力。

藥物導緻的乏力，停止使用藥物，可能不利于原來疾病的治療，這個時候應該選擇可以替代原有藥物的藥物。

年紀大的人，要對用藥物進行調整時，家屬應該更耐心地指導其用藥。

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