甘大爺，63歲，入院的時候已經知道自己患的是左腎輸尿管結石。這還得從1個月前說起，當時甘大爺因突發心絞痛前往某區醫院就診，結果在超聲檢查的過程中，還提示左側輸尿管結石，左腎積水。于是甘大爺進一步行CT檢查明确左腎結石，左側輸尿管結石。伴輕微左側腰部疼痛，無腹痛，無惡心、嘔吐，無頭痛頭暈，無後背痛或右肩痛，無發熱，尿色正常。因為心絞痛去醫院，結果檢查出來了腎結石、腎積水，甘大爺就轉入到我科，進行進一步的治療。

既然甘大爺已經是左側腎積水确診病例，于是收治入院，盡快安排治療。專科檢查左腎區有輕叩擊痛，無明顯壓痛，右腎區無明顯壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱無漲滿，外生殖器未查及異常。血常規、尿常規、出凝血時間等檢查均正常。泌尿系B超提示：腎實質厚度及回聲正常，腎集合系統分離2-3cm。腎功能提示：肌酐 156umol/L。

遇到腎積水，對症治療的目的是盡快解除尿路梗阻，緩解積水及腎功能損害，為後續治療進一步赢得時間，創造條件。甘大爺的腎積水是腎結石所造成的，一般腎結石脫落後進入輸尿管即可診斷為輸尿管結石，時間一長，就會引起輸尿管梗阻造成腎積水，如果不能盡快排除輸尿管結石，就容易讓腎積水的問題越來越嚴重，這時建議通過手術的方法來治療。

因患者心絞痛康複中，目前口服抗凝藥治療，直接取石出現風險較大，在與患者及家屬确定術後後，采取經尿道左側輸尿管支架管置入術，靜脈麻醉成功後，患者取膀胱截石位。常規消毒後，用鹽酸奧布卡因凝膠進行潤滑及局部浸潤麻醉。應用膀胱鏡，接電視監視器，順利置入，順序觀察膀胱各壁及三角區，未見占位病變，雙側輸尿管開口呈裂隙狀，噴尿清。于左側輸尿管置入導絲，置入順利，沿導絲置入輸尿管支架管。觀察輸尿管支架管位置良好後拔除輸尿管鏡。手術十分順利，共曆時20分鐘就完成了手術。

若術中發現輸尿管狹窄，需擇期切除狹窄段再做輸尿管腎盂吻合手術。幸運的是，甘大爺的腎積水情況相對較輕，屬于輕度腎積水，單純通過輸尿管支架管就能有效緩解腎積水，能夠在置入後起到引流尿液的作用。甘大爺的腎積水問題通過置管就可得到緩解，後續還需要進一步治療腎結石。

術後第二天，甘大爺的腎積水情況得到了緩解，自覺左側疼痛感有所減輕，體格檢查左腎區無明顯壓痛及叩擊痛。甘大爺也已經可以自主排尿了，行泌尿系超聲檢查顯示排空功能正常，這說明腎積水是成功治療了。擇期再進行腎結石的治療，從根源上預防腎積水再次發生。

在恢複期間，要求甘大爺避免腰腹部受到劇烈的外部撞擊或運動，防止輸尿管支架管的位移脫出。每天定時定量的飲水，至少飲水達到2000ml以上，不憋尿，有了尿意以後，要盡快排尿，防止出現術後感染，避免腎盂腎炎。

其實在我們臨床上，後天因素導緻的腎積水比較常見，就像甘大爺一樣，根源是因為患上了泌尿系結石，發生梗阻才導緻腎積水的出現。腎積水的治療相對簡單，更為複雜的是其誘因的治療。所以在沒有辦法直接對因治療時，優先解除腎積水的困擾，就能為其他疾病的治療創造良好的條件。甘大爺就是這樣，先解決腎積水，後期再處理結石，這樣在治療的過程中不會因為腎積水的加重而影響腎功能。#人人關注腎健康##健康明星計劃#

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