作者：Tsai

在當前病毒侵襲及個體免疫缺陷的環境下，中樞神經系統（CNS）感染性疾病仍為全球高發病率和死亡率疾病，随着新型抗生素的發明及使用，大部分疾病得到了治愈。目前确診需依靠病理學标準，不利于患者早期診治，臨床上常根據患者臨床表現及輔助檢查依據予經驗性治療，其中MRI檢查顯得尤為重要。

本文根據病竈在T1、T2和增強序列上的特征對其進行分類，并分别闡述。

圖1 中樞神經系統感染的MRI表現

環形增強病竈

病竈環狀增強在CNS影像中較為常見，感染、高級别壞死性腫瘤等均可出現，且表現各異。膿腫壁薄且光滑邊緣，而多形性膠質母細胞瘤可見邊緣結節狀不規則邊緣。與壞死性腫瘤不同，膿腫常見衛星病變，磁敏度加權成像（SWI）可幫助區分——膿腫邊緣光滑、完整；壞死性腫瘤邊緣不完整、不規則。所有成熟的膿腫，無論細菌、真菌或是化膿性，均為T1上低信号、T2高信号，靜脈注射钆後均呈環狀增強。根據病竈性質不同，可行彌散加權成像（DWI）和磁共振波譜（MRS）等檢查進一步鑒别。

圖2 環形病竈的診斷流程圖

圖3 DWI中細菌(A)以及結核(B)膿腫病竈中間彌散受限（箭頭）

圖4 DWI中真菌性膿腫，膿腫壁彌散受限，中心空腔内投影（箭頭）

圖5 細菌性膿腫MRS可見氨基酸峰；厭氧菌引起的膿腫可見琥珀酸和乙酸峰

圖6 結核性腦膿腫在MRS上可見0.9，1.3，2.0和2.8ppm位置的脂質峰，當其他氨基酸、乳酸、琥珀酸峰不存在時強烈提示結核

圖7 真菌性膿腫可見3.6和3.8ppm之間代表海藻糖峰（箭頭）

圖8 MRA中結核性腦膜炎患者雙側大腦前動脈顯影不可見，雙側大腦中動脈顯影減弱，提示血管炎。患者出現廣泛腦梗死

圖9 SWI中真菌性膿腫可見感染病竈内出血（箭頭）

基底節區占位病竈

許多原發性中樞神經系統病變均為累及基底節區，包括原發性中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）、隐球菌病、弓形體病等。淋巴瘤常表現細胞毒性水腫較重，彌散受限；隐球菌病累及基底節區最多見，由黏液狀凝膠樣物質形成的假性囊腫使得細胞間彌散受限，而隐球菌瘤位于腦實質，可引起病竈周圍水腫。相關鑒别可通過如下序列：

圖10 基底節區病竈的診斷流程圖

圖11 DWI圖上可見HIV陽性的淋巴瘤患者右側豆狀核和丘腦（箭頭）彌散受限

圖12 HIV陽性的隐球菌瘤患者ADC圖可見信号增高（箭頭）

圖13 MRS上可見弓形體病患者顱内病竈處（箭頭）脂質峰、乳酸峰升高，其他代謝物水平降低

圖14 MRS上可見PCNSL脂質峰、乳酸升高（白箭頭），膽堿峰升高（空心箭頭）

灰質高信号

灰質T2/FLAIR高信号常見于腦炎和腦梗死，兩者可通過PWI和DWI鑒别，兩者間的鑒别見下表。灰質高信号的相關疾病的鑒别流程見圖15。

表1 灰質部位感染和梗死病竈的鑒别診斷

圖15 灰質高信号的鑒别診斷（HSV,單側疱疹腦炎；JE,日本腦炎；CJD，克-雅氏病）

圖16 FLAIR圖像上可見A圖單純疱疹腦炎患者右側颞葉受累（黑箭頭），B圖DWI可見日本腦炎患者雙側基底節區彌散受限

白質高信号

白質高信号可助于鑒别HIV相關腦病（HIVE）和進行性多竈性白質腦病（PML），表2可助于鑒别兩者。此外，磁化轉移（MT）技術可幫助識别組織中蛋白和結合水含量的差異，幫助鑒别病竈。

表2 HIVE和PML的鑒别診斷

圖17 白質高信号的診斷流程圖

圖18 A圖FLAIR上可見HIVE患者腦室周圍白質對稱性高信号；B圖可見PML單側白質受累，并延伸到腦室周圍區域

圖19 PML可見DWI彌散受限

總結

本文簡要介紹了幾類CNS感染性疾病的MRI表現，根據其病竈定位及定性分類，通過流程圖及相關影像圖幫助大家記憶。鑒于感染性疾病在病程不同階段表現差異較大，其影像學表現也各有不同，需融會貫通。

參考文獻：

[1] Rangarajan K, Das C J, Kumar A, et al. MRI in central nervous system infections: A simplified patterned approach[J]. World Journal of Radiology, 2014, 4(9):716-725.

[2] Yokota H, Tazoe J, Yamada K. [The Role of Imaging in Central Nervous System Infections].[J]. Brain Nerve, 2015, 67(7):813-833.

[3] Satodia D S, Shah D S. Role Of Imaging In Intracranial Infections And Infestations[J]. National Journal of Integrated Research in Medicine, 2015.

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