“醫生，我的體檢報告裡面，肝功能化驗結果顯示膽紅素稍微有點偏高，這要緊嗎？”

“其他肝功能項目結果如何呢？”

“其他項目都正常。”

“那别擔心，這不一定會威脅您的健康。”“一般膽紅素偏高一倍以上才有臨床意義。”

●困惑了嗎，什麼是膽紅素呢？

衰老、損傷、死亡的紅細胞在肝髒中被降解，膽紅素本質上是紅細胞中血紅蛋白的代謝廢物。

血紅蛋白在紅細胞中承載攜帶氧氣的重要功能，由4個珠蛋白和4個血紅素組成。每個珠蛋白上結合一個血紅素，每個血紅素上又結合一個亞鐵離子（Fe2 ）,每個亞鐵離子可以結合一分子的氧氣，如下圖所示。（圖中α1、α2、β1、β2四條紅色的多肽鍊就是珠蛋白，中間的銀色圓形結構代表血紅素，最中間的小圓代表亞鐵離子）

在降解的過程中，①血紅蛋白在肝髒中首先被分解為血紅素和珠蛋白，②血紅素進一步氧化降解成為膽綠素、一氧化碳和鐵，③膽綠素則最終在還原酶的作用下降解為膽紅素。④膽紅素可以進一步在肝髒中轉化成為膽汁的組成成分，膽汁在脂肪的消化中發揮重要的作用，同時不難聯想脂肪酸、脂溶性維生素的代謝也離不開膽汁，此外膽汁還在綜合胃酸方面發揮重要作用。 各物質間轉關系如下圖所示。

“那麼醫生，當紅素偏高一般可以說明哪些問題呢？”

●膽紅素偏高往往意味着什麼呢？或者說在什麼情況下膽紅素會偏高呢？我們一起來找問題所在吧。

膽紅素偏高，往往提示肝髒受損，我們應當從膽紅素的來源和去向綜合分析，是哪裡出了問題——“來”的多，“去”的少，膽紅素自然就偏高。

“來”的多

前文講到，膽紅素的誕生根本上源于衰老、損傷、死亡的紅細胞，這些紅細胞在被降解的過程中形成了血紅素。倘若這類衰老、損傷、死亡的紅細胞偏多，那麼膽紅素的來源就多——“來”的多，膽紅素偏高。

①非肝髒相關：主要包括溶血性貧血和不合血型輸血所導緻的紅細胞大量破裂。

②肝髒相關：在肝髒出現損傷時，如乙肝患者，其肝髒内紅細胞大量破裂。

“去”的少

膽紅素在肝髒中最終會進入膽汁，發揮新的用途。而當肝髒受損時，一方面，膽紅素可能無法正常轉化為膽汁的組成部分；另一方面，膽汁無法正常排出導緻淤積——“去”的少，膽紅素同樣偏高。

①肝髒損傷，可導緻紅細胞大量死亡，而紅細胞的大量死亡破裂會導緻肝髒代謝功能下降，影響膽紅素轉化為膽汁的過程，膽紅素水平進一步升高。

②膽汁排洩受阻：當出現膽結石時，結石會阻礙膽汁正常排出肝髒。膽汁排出受阻導緻膽汁淤積，此時膽紅素就難以進入肝髒，導緻血液中膽紅素偏高。

③此外，當進入肝髒的膽紅素無法正常轉化為膽汁時，會導緻肝髒腫大，使膽管受壓迫，往往間接阻礙膽汁的排出。

膽紅素偏高，應留意如下疾病：

肝髒相關——①肝硬化 ②肝炎（急性黃疸性肝炎、慢性活動性肝炎、中毒性肝炎）③黃疸（新生兒黃疸、肝内/肝外阻塞性黃疸）④膽汁淤積綜合征 ⑤胰頭癌

非肝髒相關——①溶血性貧血 ②不合血型輸血

“哦，這太可怕了。看來，膽紅素偏高時，要着重留意是否存在肝髒的損害。”

“是的呢，不過其實膽紅素偏高也不一定是壞事。比如有一種疾病叫做Gilbert綜合征，其肝功能項目檢查可表現膽紅素偏高，這類患者的膽紅素偏高在某些情況下還起到有益的作用呢。”

“哦，真的嗎?”

●什麼是Gilbert綜合征？

Gilbert綜合征（GS）是一種先天性非溶血性黃疸。先天性即這個疾病的産生源于異常基因的存在，具有遺傳傾向，基因檢測是診斷這一疾病的重要手段。

【先來補充一個知識點】

膽紅素包括間接膽紅素（非結合膽紅素）和直接膽紅素（結合膽紅素），這兩種形式的膽紅素合稱總膽紅素。膽綠素經轉化得到的膽紅素最初為間接膽紅素，血液中的間接膽紅素與白蛋白結合後進入肝髒，在肝髒中經葡萄糖醛酸化轉變為直接膽紅素，隻有直接膽紅素才能分泌到膽汁中，成為其組成部分。

間接膽紅素→直接膽紅素→膽汁

間接膽紅素轉變為直接膽紅素，需要一種特殊的酶，稱為尿苷二磷酸葡糖醛酸基轉移酶1A1（UGT1A1），當編碼這個UGT1A1酶的UGT1A1基因發生突變時，疾病就産生了。

【疾病特點】

在無溶血和肝髒疾病的情況下，表現出總膽紅素水平升高，主要是間接膽紅素水平升高，因其難以轉變為直接膽紅素導緻。

【地區分布】

Gilbert綜合征多發于印度、南亞和中東，在白種人中也有一定的流行率，而在中國、日本發病較少。

【膽紅素，亦可作為“保護傘”】

研究發現，Gilbert綜合征患者，通常肝髒功能正常，臨床上無需過多幹預。不僅如此，其高間接膽紅素甚至在很多方面對機體發揮保護作用。

①心血管疾病

研究發現，膽紅素水平的升高，可以促進肥胖型心血管疾病患者減輕體重；同時對于糖尿病合并Gilbert綜合征的患者，其糖尿病誘發血管疾病的風險，低于其他糖尿病患者；還有研究表明膽紅素水平的升高，能夠降低動脈粥樣硬化的風險。

②肝髒相關

高間接膽紅素水平與肝髒受損程度呈負相關，同時可以降低肝硬化的風險。

③藥物代謝

藥物在肝髒中代謝後排出體外。高間接膽紅素可以延長藥物代謝時間，使藥物發揮更長久的作用，如一些子宮内膜癌 、霍奇金淋巴癌患者合并有Gilber綜合征時，其治療藥物作用時間延長，能夠發揮更好的治療作用。（當然，由于藥物的毒性，并非所有藥物都在體内停留時間越久越好）

“哦，Gilbert綜合征真是太神奇了！”

（聲明：本文僅用于科普用途，若有疑惑請去正規醫院咨詢）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!