撰稿專家：任珊珊，北京醫院，臨床營養科，主治醫師

審核專家：朱明炜，北京醫院，臨床營養科，主任醫師，科主任

我們在生活中總是會遇到一些老人或者病人，由于食欲不振、少食偏食、甚至不能進食，而出現營養問題，進而導緻身體機能減退、并發症，嚴重影響生活質量和康複進展。很多人卻又不知如何是好。這時，口服營養補充劑就是一個很好的選擇，然而在面對較長時間的營養支持下，卻有很多人沒能堅持使用。那麼接下來我們就來說一說，如何能夠更輕松的應對長期的營養支持（提高依從性）。

什麼是口服營養補充劑（ONS）？

首先，口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是補充包括含多種營養物質的液态、半固體或粉狀的腸内營養劑，提供完整或部分營養素的需求，既可以作為三餐以外的營養補充，也可作為人體唯一的營養來源，以滿足機體需要。ONS 具有符合人體生理特點、方便、安全、經濟、易于吸收等特點，是營養治療和補充的首選手段。研究表明，無論是住院還是社區居家的營養不良人群均可從口服營養補充ONS獲益，但前提是每日補充充足劑量（400-600Kcal），堅持使用（超過3個月），也就是長期依從ONS。

哪些因素影響ONS的依從性？

由于對ONS制劑口味較為單調、以及患者自身存在某些因素的影響，患者對ONS依從性現狀并不樂觀，表現為ONS的攝入量往往低于推薦劑量和持續時間，使其營養素的攝入量無法滿足機體需求的目标量，影響營養治療的效果。

1、患者對ONS制劑的反應影響ONS依從性

少數患者服用ONS會出現不耐受現象，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等消化系統症狀，影響 ONS治療計劃的順利實施。其中，對ONS制劑的口味不耐受是影響ONS依從的主要原因。研究表明，7.9%~42.9% 的患者因 ONS 口味不符合個人喜好，而拒絕繼續使用ONS。

2、患者自身因素影響ONS依從性

部分患者本身存在吞咽困難、口腔黏膜炎、腸道炎症等特殊症狀時，影響ONS補充。吞咽困難又稱吞咽障礙，指由于與吞咽相關的器官結構或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃内的過程，常見于老年虛弱、腦卒中、氣管切開的患者。吞咽困難影響ONS攝入，而且容易在飲水或進食時出現嗆咳甚至誤吸，從而進一步影響ONS攝入。疾病相關的食欲減退、惡心和嘔吐等消化系統症狀會幹擾機體營養攝入。口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者放、化療期間常見的并發症之一，其發生率可達 40%~90%。其中，大部分患者因食物對創面刺激所緻的疼痛而不敢進食，影響ONS攝入。部分患者存在腸道炎症，對于乳制品耐受性較差，或每日攝入ONS超過一定劑量後出現不耐受的情況。

如何長期堅持，提高ONS依從性？

1、遵照醫囑劑量服用

有些患者為快速改善營養狀态，将ONS替代了部分食物，如替代牛奶，粥等飲品。由于多數國人對源于國外的ONS制劑口味容易産生不耐受，這種服用方法雖然短時間增加了營養素攝入，但可能快速産生ONS不耐受，從而影響ONS的使用。因此，應該遵照醫囑劑量和方法服用。

2、更換口味

《口服營養補充的臨床應用》專家共識指出，鑒于不同地區人群的飲食習慣不同，應根據 ONS 服用者的個人喜好，提供不同口味的制劑，也可在制劑中加入一定的調味劑，如食鹽和甜味劑等，以增加服用者對ONS的接受度。

3、更換使用方法

當出現ONS不耐受時，可調整制劑的使用劑量、使用次數、制劑溫度、速度和濃度等，增加ONS耐受性。《口服營養補充的臨床應用專家共識》指出，服用ONS應遵循循序漸進的原則，如分次口服或加入日常飲食中等逐漸增加至目标量的方法，可提高患者對ONS的耐受性。研究表明，與每日2次，每次服用250 ml的ONS的服用方法相比，每日兩餐之間4次，每次服用ONS 125 ml，更能使達到ONS的總攝入量。此外，當患者出現ONS不耐受時，可通過減少制劑的服用量及調整濃度來提高其耐受性，必要時可更換制劑的種類。

4、特殊患者提高ONS攝入的方法

對于可經口進食的吞咽困難者，可通過增加食物的黏稠度，以降低流速，延長食物進入咽喉的時間，從而降低誤吸的發生。因此，對吞咽困難者實施ONS時，可在ONS中加入增稠劑。對有消化系統症狀且需接受 ONS治療的患者，應由醫生全面評估其症狀的嚴重程度及原因，并結合評估結果給予食欲增強藥物或止吐藥物等對症處理。對于存在口腔黏膜炎者，在服用 ONS 前可在醫師指導下含漱或在患處進行止痛治療，或将ONS置入冰箱冷卻後服用以減少因黏膜創面受到ONS刺激産生的疼痛感，進而促進ONS的攝入。對于存在腸道炎症ONS不耐受者，根據情況使用消化酶、微生态制劑等藥物，以緩解患者的不适感，提高其對 ONS 治療的耐受性。

總之，ONS補充安全有效，但貴在堅持，堅持使用才能獲得良好的效果。服用ONS期間出現不耐受，可根據個人喜好更換口味、調整制劑的使用劑量、使用次數、制劑溫度、速度和濃度，以及特殊患者特殊處理等措施均可提高ONS依從性，提高ONS服用效果。

參考文獻：

1.石漢平, 曹偉新, 江志偉, 等.口服營養補充的臨床應用［J］.腫瘤代謝與營養電子雜志, 2016, 3(4):229-233.

2.吳蓓雯，葉向紅，李素雲, 等.提高口服營養補充依從性臨床管理實踐的專家共識［J］.腫瘤代謝與營養電子雜志, 2021, 8(5):487-494.

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來源： 光明網

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