關于切子宮的問題,普通老百姓隻知道“切子宮”“切子宮”,并不清楚其實子宮有很多切法,從切除範圍到切除路徑,從腹腔鏡、到開腹,不同類型的疾病,适合于不同的切除範圍,适合于不同的切除路徑。在切除子宮之前,我們就需要把這個子宮該怎麼切這件事搞清楚,因為,切完之後,就沒法改了,這樣才不會留下遺憾!
先熟悉一下解剖!
第一個,筋膜内子宮全切術
斷完子宮動脈後,把宮頸掏空,不斷子宮主骶韌帶。是子宮次全切除術的變式。
筋膜外子宮全切術
最經典的子宮全切術。緊貼子宮切斷子宮主、骶韌帶和陰道穹窿。
子宮次全切除術
相對于子宮全切的,隻切除子宮體,保留子宮頸。很多人将“次全切”和“次廣泛”搞混淆,普通老百姓容易犯這種錯誤,不過醫生不會,因為二則實在是天壤之别,要是醫生犯這種錯誤,那是相當危險的。
一個次全切隻需要花費醫生不到1小時。
一個次廣泛,需要花費醫生好幾個小時,所以醫生一定不會搞錯的。
子宮楔形切除術
這是專門針對那些,特别軸的,有明确子宮全切手術指征的腺肌症病人,又強烈要求保留子宮的。這個術式就是個善意的謊言,手術後做B超,子宮還在,其實沒什麼卵用。
次廣泛子宮切除術、廣泛性子宮切除術、廣泛性宮頸切除術,這三個術式,都是針對惡性腫瘤的,主要是宮頸癌。
關于這個問題,犯錯誤最多的就是宮頸CIN、原位癌。很多人以為,癌前病變嘛,直接把子宮切除了,不就得了麼?于是直接做了子宮全切。
誰曾想,子宮全切後,發現是宮頸浸潤癌,需要做次廣泛或者廣泛子宮切除範圍才夠。
和普通的子宮全切相比,癌症手術的子宮切除,主要不同表現在對宮旁和陰道的處理,需要根據病變範圍,切除一部分主骶韌帶和陰道。
而普通的筋膜外子宮全切,是貼着子宮切的,隻是切斷,而不是切除主骶韌帶和陰道。
就是這麼細小的差别,導緻宮頸癌患者不同的預後!
廣泛性宮頸切除術,是針對早期宮頸癌,沒有高危因素,又有生育要求的年輕女性的,臨床應用相對少一些。不過随着宮頸癌年輕化、和生育年齡普遍推遲趨勢,選擇接受這個術式的女性也在逐漸增加。
今天暫時先介紹到這裡,
下期準備說一說不同手術路徑的事兒。
說手術路徑,老百姓聽不懂,說“能不能微創”、“哪些情況适合微創”,大家就知道我 接下來要說什麼了!
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