當别人在考場上奮筆疾書時，而你卻在不斷地擦拭着潮濕的雙手，你可能因此錯過了珍貴的學業；當别人伸出熱情的雙手時，而你卻唯恐避之不及，可能因此失去人脈，從而不能在社會上很好的立足；當别人親密地牽着戀人的手時，而你卻不敢向暗戀的對象表白，可能因此失去美好的愛情。

這種無盡的煩惱卻是來自于一種小病症-手汗症。

原發性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見病，好發于年輕人。它不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，甚至引發患者難以克服的心理疾患。近年來，随着胸外科開展胸腔鏡下胸交感神經切斷術，治療手汗症效果良好。而其他非胸外科專業開展手汗症的各種方法的治療療效遠不如胸腔鏡下胸交感神經切斷術可靠持久，目前并不推薦[1]。我們科開展胸腔鏡下胸交感神經切斷術已近千例，病例來自全國各地，目前未見嚴重并發症，已成為我們特色技術。現在我們基于《中國手汗症微創治療臨床指南（2021 年版）》為各位手汗症患者解惑。

1 定義及分類

原發性手汗症是原發性多汗症的局部表現之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統過度亢奮所緻。局部性多汗症分為原發性與繼發性兩種。繼發性 局部性多汗症常由局部炎症或損傷影響植物神經系統所緻。原發性局部性多汗症是交感神經系統功能紊亂引起的身體局部出汗過多。手汗症常伴有腋窩、足底等部位多汗。

2 流行病學特點

在大中學生中，手汗症的發病率為 4.59%，其中重度手汗症的發病率為 0.12%[2]。國内另一項調查結果顯示，手汗症發病率 2.08%，男性1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，内地 1.53%，家族史 25.4%（故有可能表明手汗症可能是一種遺傳疾病）[3]。

3 發病機制

可以總結為6個字：目前還不清楚。

4 臨床表現

臨床表現以手掌多汗為主。除少數單純手掌多汗外，常伴發 3 種類型：（1）手掌 足底；（2）手掌 腋窩；（3）手掌 足底 腋窩，同時伴發面部多汗少見。手掌多汗發作原因不明，睡眠時不發作。每次發作多汗的時間長短不一，程度不一。每日發作次數不等，發作時常伴掌溫過低，重者可見汗珠流淌。發作與季節無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發或加重，嚴重影響生活、學習、工作和社交，産生躲避和焦慮的心态，從而引發心理疾患。

5 臨床診斷和分級

表1. 手汗症的診斷标準

表2. 手汗症的分級

6 哪些人可以手術

（1）15～50 歲是胸交感神經切斷術的最佳手術年齡，14 歲以下兒童身體發育尚未完善，可能部分兒童多汗症可以自行緩解，故暫不建議手術。50 歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經幹，或可能存在胸前嚴重粘連，故應慎重考慮。

（2）單純重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，手術效果最佳。

（3）有強烈手術願望的中度手汗症患者。

（4）重度手汗伴多種組合，最常見的有 3 種：① 手掌 足底；② 手掌 足底 腋窩；③ 手掌 腋窩。還有 3 種也比較常見：① 手掌 頭面；② 手掌 頭面 足底；③ 手掌 頭面 腋窩。凡與手掌相關的上述 6 種組合可以選擇手術。凡與手掌無關的不推薦手術，如單純的腋汗或者足汗。

7 哪些人需要慎重考慮是否手術

（1）過度肥胖者交感神經可能會被脂肪覆蓋，強行分離可能會導緻出血。（2）血壓穩定的高血壓患者。對室上性心動過速經内科治療降至 100 次/min 以下者。完全性右束支傳導阻滞的心率>70 次/min 者。

8 哪些人不建議手術

（1）智力障礙、精神疾病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結核病、惡性腫瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結核導緻胸膜緻密粘連者。（3）心電圖心率<55 次/min，經阿托品試驗陽性的嚴重心動過緩者。（4）容易發生重度術後代償性多汗的高危患者，包括：① 對主訴過多、神情困惑、情緒多變、多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩定的神經質者；② 手掌多汗除了上述 6 種組合外，還伴有軀幹部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者；③ 對術後代償性多汗不能理解、不能接受者。

9手術方法

我們采取單孔胸腔鏡胸腔内直視下胸交感神經鍊切斷術，傷口在兩側腋下，各約0.5cm，大部分情況下行非氣管插管麻醉，其手術時間、複原期較短，疼痛輕。手術治療手汗症的治愈率幾乎百分之百（但不是百分之百），而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失。手術當日辦理入院手續，當日手術或入院第二天手術，術後病人如無不适，即可出院，如果胸痛較嚴重，則留院觀察一天即可出院。我們科開展胸腔鏡下胸交感神經切斷術已近千例，目前未見嚴重并發症。

10決定就診前請各位患者充分了解以下幾項，極其重要！！！

1) 确定發病部位為局部/全身多汗；

2) 發病的頻率、持續時間（如果少于一周一次或發作後很快緩解的，慎重手術）

3) 初發年齡（可是自幼發病，及強調原發性。如果以前沒有多汗，後來才有的，要考慮多汗症是繼發于其他疾病，這種情況治療原發病即可，不需要手術）

4) 家族史（是否存在遺傳，原發性手汗症有遺傳因素存在）

5) 是否伴有發熱、夜汗、體重減輕等症狀（如果有這些症狀，考慮可能存在結核或甲狀腺功能亢進，不需要手術）

6) 多汗對個人情緒影響的情況（如果影響小，慎重手術，因為術後可能出現代償性多汗可能會對個人情緒造成影響）

7) 對社交、職業、日常生活的影響情況（如果影響小，慎重手術，因為術後可能出現代償性多汗可能會對個人情緒造成影響）

8）若術後出現代償性多汗，我能否接受（胸交感神經鍊切斷術術後代償性多汗發生率約為 79.5%[1, 4]，其中，輕度代償性多汗發生幾率為42.8%、中度為34.0%、重度為1.9% 、極重度又稱緻殘性多汗為0.8%。除手掌外，全身多部位體表出現不明原因的過度出汗，嚴重者十分後悔手術。代償性多汗不是術後并發症，而是術後副作用。發生 CH 最常見部位是軀幹部及下肢，可以發生一個部位或同時多個部位，頭面部很少發生，一般呈對稱性。罕見的會出現會陰部及肛周部多汗。極重度代償性多汗者夏天動辄大汗淋漓，影響日常生活，一天數次換衣服，害怕或者拒絕社交；極重度患者“喪失社交能力”甚至導緻患者精神崩潰、錯亂。）

表3. 術後代償性多汗的分級

參考文獻

1. 塗遠榮，劉彥國，中國手汗症微創治療臨床指南編寫委員會. 中國手汗症微創治療臨床指南（2021 年版）. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28 (10): 1133-1139.

2. Tu YR, Li X, Lin M, et al. Epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in adolescent in Fuzhou of People's Republic of China. Eur J Cardiothorac Surg, 2007, 31(4): 737-739.

3. Lai FC, Tu YR, Li YP, et al. Nation wide epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in the People's Republic of China. Clin Auton Res, 2015, 25(2): 105-108.

4. 塗遠榮, 林敏, 陳劍鋒, 等. 胸交感神經切斷術治療原發性手汗症2206例:10年結果和分析. 中國微創外科雜志. 2017,17(02): 99-103.

安徽醫科大學第二附屬醫院胸外科二病區 沙紀名

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!