我們知道，身高與孩子的學習、生活和工作息息相關，另外身高的不理想也很可能與疾病相關，目前已知的多種因素都會影響到孩子的長個，先天的遺傳因素占大部分，後天的生活環境占小部分。而從疾病角度來說，相關的疾病也特别多。

不長個有的孩子分為哪些類型呢？

一種是臨床定義的矮小症，還有一種是偏矮。

區分這兩種情況，主要看身高的評估、追蹤結果、年生長速率。矮小症是相比同種族、同性别、同年齡孩子，處在P3或負兩個标準差以下，可以簡單理解為有100個孩子的話，矮小就是倒數前三名。另外，P3以上，但是還是排倒數的，就是偏矮了。

當然，身高是動态的，可能今年還是偏矮，但受到疾病的影響，明年就到了矮小的範圍，或者反過來，都是有可能的。

孩子就是不長個了，怎麼辦呢？

花開兩朵，各表一枝。偏矮的孩子是目前臨床中常見的，目前有這樣一個有意思的現象，我們遇到矮小症的孩子，特别着急，努力的說服家長啟動藥物幹預措施以改善終身高，但家長往往不重視或者有很多顧慮，但有一些偏矮的孩子，從醫學角度上，已經不是矮小症的範圍，我們不推薦藥物的幹預方式，但這些家長往往很積極的主動要求藥物治療。

而偏矮的孩子往往是非病理性的，和遺傳關系比較大，這些孩子的家長感受到了自己偏矮的苦惱，不想這樣的苦惱再留給孩子。

總的說來，偏矮基本上是遺傳以及生活習慣導緻的，除非在疾病的初期，一般和疾病無關，所以我們也不推薦給予藥物治療。而遺傳導緻的矮小是無法改變的，但是在生活習慣上，運動、飲食、睡眠和心理上，還是要特别重視，盡早努力！

如果一個孩子，在門診上規範的測量身高，發現是矮小的範圍，以及經過一段時間的觀察、生活習慣的調整，還是矮小，家長就要特别引起重視了，這已經是臨床意義上的矮小症了，要規範的檢查，先找找病因。

并不是說，這一系列檢查下來，就一定能找到矮小的病因，在矮小的診斷裡，有一個很大的類别是特發性矮小，要知道，現代醫學也是有局限的，可能查了一圈，也沒有找到具體的病因，這是很正常的。但是并不是沒有意義，而是把可能導緻矮小的已知病因、高危因素排除掉了，幹預起來就不會踩“坑”了。除了特發性矮小，還有生長激素缺乏症、家族性矮小、體質性青春期發育延遲等多種病因。

孩子應該做哪些檢查呢？

家長會特别關心，說規範檢查，都需要什麼樣的檢查才是規範的呢？專家會根據《矮身材兒童診療規範》或《矮身材兒童診治指南》以及其他各種指南、規範、共識等要求為兒童做出科學診斷。

專家通過詢問病史，包括家族史、母親妊娠情況、出生史、生長發育史等。所以這裡也提醒家長，帶孩子來看矮小的時候，這些情況要弄清楚，有時候是老人或一個家長帶孩子過來，有些信息不知道，出現了好多麻煩。

其次是體格檢查，這裡面的内容也很多，有時候有經驗的醫生通過外貌特征就可能察覺疾病的病因，再讓去做重點的檢查。

這裡特别強調，體格檢查中很重要的一個環節是身高測量，有的家長可能說了，不就是量個身高嗎，這有什麼？但是，身高測量是生長發育診療中特别重要的一個環節，身高測量不準，疾病的診斷和随訪就大相徑庭。測量身高的時候，孩子的站姿、頭發的發型、低頭還是平視、時間的早晚（早晚測量可能會有1公分以上的差距）等等細節，都會影響身高的數據。所以專家強調，測量身高應做到“同一時間、同一地點、同一測量人”。

實驗室檢查和一些特殊輔助檢查。實驗室檢查的項目比較多，包括血、尿常規，肝、腎功能、血氣及電解質分析（疑診腎小管中毒者）；核型分析（女孩）；甲狀腺激素水平（排除甲減）等。

特殊檢查有骨齡判定、GH峰值測定、IGF-1和IGFBP-3濃度測定、IGF-1生成試驗、顱部的MRI檢查（排除先天發育異常或腫瘤）、核型分析（疑有染色體畸變的患兒）等。

這些檢查都是非常有意義的，是為了更準确的進行診斷。所以，在生長發育的診療中，規範是第一位的。而随着目前醫療質控水平的不斷提升，隻要規範的檢查，這些檢查是國家級、省級、市級還是縣級，是沒什麼太大的差别的。

無論診斷為哪一種疾病，專家都會給予相應的幹預治療措施，包括生長激素、抑制劑、甲狀腺素以及其他輔助治療等方式。

當然，對于矮小的孩子來說，藥物是一個方面，生活方式的調整也是很重要的，甚至可以和藥物幹預起到相輔相成的效果。特别要強調的是：一定早幹預、早治療、早獲益。

希望各位家長發現孩子不長個的情況，一定要重視，到正規的醫院兒童遺傳内分泌代謝門診，做一個專業的評估和問診，讓孩子不再“矮小”。

溫馨提示

為了更好促進學科發展，更好的服務于家長和孩子，臨沂市婦幼保健院開設内分泌遺傳代謝門診，竭誠為矮小、性早熟等内分泌遺傳代謝障礙的患兒提供專業診療服務。

專家簡介

葛秀英，主任醫師，臨沂市婦幼保健院遺傳代謝專家，從事兒科臨床及兒童保健工作30餘年，對兒科臨床常見病、多發病的診斷及治療有着豐富的經驗，擅長兒童矮小症、性早熟、肥胖、甲狀腺疾病及遺尿等内分泌疾病及特納綜合征、PWS、PKU等遺傳代謝疾病的診治。曾被評為臨沂市百佳醫務工作者。

山東省醫學會兒科學分會内分泌遺傳代謝學組委員，山東省醫師協會兒科醫師分會第一屆内分泌專業委員會委員，山東省醫師協會第一屆青春期醫學專業委員會常委，山東省婦幼保健協會早期發展專業委員會委員，臨沂市醫院協會第一屆兒科疾病管理專業委員會常委，臨沂市第二屆兒科委員會委員，臨沂市第一屆兒童保健委員會委員，臨沂市第一屆兒科内分泌學組副組長。

門診地點：

臨沂市婦幼保健院兒科專家門診3診室（羅莊區清河南路1号）

門診時間：

周一（國際部），周二、三、四、日

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