患者張某某，男，76歲，于4月24日以“胃息肉”收治入内科二病區，神志清，精神差，飲食差，睡眠一般，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及精神病，否認有家族遺傳病。入院後給于胃鏡下息肉電凝術，術後無不适，返回病房。

患者于27日20：25分患者突然出現心前區疼痛，向後背放射，伴大汗及胸悶，給予舌下含服硝酸甘油後症狀緩解。

抽血檢查：B型尿鈉肽（BNP）測定：9665pg/ml↑，肌鈣蛋白：0.971ng/ml↑，D—二聚體：1.11mg/L↑，電解質K ：3.23mmol/L↓，血氣分析：I型呼衰。經心内科會診後轉入我們心内科給予抗心衰、抗炎治療，病情有所好轉。

4月28日18：00小編和同事接班後患者出現煩躁不安，不配合治療，發病時自行拔除心電監護、尿管及吸氧管，告知醫生後給予口服鎮靜藥物，用後效果欠佳。11：30患者更加煩躁不安，胡言亂語，不認識自己兒女。

好好的病人來醫院看病，突然之間卻得了神經病，父親不認識自己也就算了，一會噓寒問暖，一會又破口大罵，一會這樣，一會那樣。作為患者的家屬，心裡肯定是難以接受。

看到患者這樣家屬從一開始的不高興到現在特别生氣，作為值班護士一邊給予家屬心理疏導和安撫，一邊安撫患者穩定其情緒，值班醫生根據患者病情及用藥考慮是糖皮質激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）副作用，跟家屬溝通後給予患者對症處理。02:00左右患者煩躁情況有所好轉并入睡，次日患者對其事一無所知。

一、甲潑尼龍琥珀酸鈉副作用如下：

1、體液與電解質紊亂

所有皮質類固醇都會增加鈣離子的喪失，鈉潴留，體液潴留。

2、肌肉骨骼系統

肌無力，類固碎性肌病，骨質疏松，壓迫性脊椎骨者，無菌性壞死，病理性骨折。

3、胃腸道

可能發生穿孔或出血的消化道潰瘍，消化道出血，胰腺炎，食管炎，腸穿孔。

4、皮膚病

妨礙傷口愈合，皮膚變薄脆弱，瘀點和瘀斑，反複局部皮下注射可能引起局部皮膚萎縮。

5、神經病

顱内壓升高、假性腦腫瘤、癫痫發作眩暈。服用皮質類固醇可能出現下列精神紊亂的症狀：欣快感、失眠、情緒變化、個性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現。

6、内分泌

月經失調、出現柯興氏體态、抑制兒童發育、抑制垂體-腎上腺皮質軸、糖耐量降低、引發潛在的糖尿病、增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。

7、眼部

長期使用糖皮質激素可能引起後房囊下白内障、青光眼(可能累及視神經)。為防止角膜穿孔,糖皮質激素應慎用于眼部單純疱疹患者、眼内壓增高患者、眼球突出患者。

8、代謝方面

因蛋白質分解造成的負氮平衡。

9、免疫系統

掩蓋感染、潛在感染發作、機會性感染、過敏反應可能抑制皮試反應。

10、以下不良反應與胃腸道外給予皮質類固醇激素有關

甲潑尼龍治療雖有療效好,見效快的特點,但是激素對糖、蛋白質、脂肪代謝的影響不能忽視,常見不良反應有水鈉潴留、高血壓、高血糖、應激性潰瘍、骨質疏松、繼發感染，腎上腺皮質功能亢進，顱内高壓，誘發癫痫和精神紊亂，

二、靜脈大劑量甲潑尼龍沖擊治療的不良反應報道如下:

饒麗娟等報道導緻低鉀血症[3];楊新雲等報道導緻異常精神症狀[4]。精神症狀是甲潑尼龍琥珀酸鈉副作用之一，該藥半衰期為12—36h，故停藥後2—3天後精神症狀可緩解，我們臨床應用該藥時應注意此藥毒副作用。

參考文獻：

[1]秦志洪、張兆成：糖皮質激素少見不良反應2例[J]。藥物不良反應雜志，2000，1:51-52。

[2]張雪玲、曹振民、馮可占等。甲潑尼龍琥珀酸鈉不良反應文獻分析[J]中外健康文摘2010，7(21):25-27

[3]饒麗娟、孔飛飛、郭良君。甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法緻低鉀血症1例報告[J]。中國現代藥物應用，2013，7(3):97-98

[4]楊新雲,肖翔林,肖麗婷。甲潑尼龍靜脈滴注相關異常精神症狀[J]藥物不良反應雜志，2009，11(4):277-278

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