“患者各項指标都很好，咳痰有力，可以轉回普通病房了！”5月24日一早，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任趙曉菁就來到重症監護室查房，一天前，他帶領的胸外科團隊和五官科、麻醉科協作，完成了一例高難度非氣管插管保留自主呼吸的高位氣管腫瘤切除手術，此類手術在全國範圍尚屬少見，幫患者解決了失聲難題。

潘先生在一次術前例行檢查中發現頸部氣管腫瘤，在當地醫院完善檢查後，醫生告訴他，腫瘤需要手術，但由于腫瘤的位置非常高，緊挨喉部的環狀軟骨，不得不切除全喉，意味着手術後再也不能講話了。

無法接受這個治療結局的潘先生通過“精準預約平台”找到仁濟醫院胸外科趙曉菁團隊，希望尋求“第二種方法”。

趙曉菁主任在看過資料後決定安排潘先生盡快住院。在核酸陰性、并予以其他必要檢查後，潘先生經綠色通道順利入住仁濟東院住院。

由于腫瘤位于氣管壁的後方，外院的普通氣管鏡活檢并不能明确腫瘤性質。因此潘先生住院後，趙曉菁主任首先安排進行超聲支氣管鏡（EBUS）檢查，由團隊中的林海平醫生操作，通過氣管鏡和超聲技術的結合，對腫瘤進行精準穿刺活檢。

活檢結果很快得出：病變為唾腺源性腫瘤，腺樣囊性癌不能排除。這意味着手術必須馬上進行。

趙曉菁主任找到耳鼻咽喉科主任李吉平，研讀患者的CT影像和氣管鏡下表現，決定盡可能保留患者的喉部，切除部分環狀軟骨和氣管，并進行氣道重建。

同時，趙主任又與麻醉科商讨，決定進行非氣管插管、保留自主呼吸的麻醉方式。這樣，沒有了氣管插管的幹擾，不僅降低手術切除氣管後壁腫瘤和行氣道重建時氣管的吻合難度，手術中患者全程保持自主呼吸，還減輕了術後咽喉和胸部的不适感，加速恢複。

就在一個月前，仁濟醫院胸外科與麻醉科協作已完成了一例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術，取得了非常好的效果。

多科室的通力協作下，手術方案制定完畢。5月23日下午，這台高難度的非氣管插管保留自主呼吸高位氣管腫瘤切除手術啟動。手術由趙曉菁和李吉平兩位專家負責完成，林海平和丁一宗醫生協助，麻醉科由劉亞玲和諸琳婕兩位醫生負責手術麻醉。

正如術前評估的那樣，患者的腫瘤位置非常高，緊貼環狀軟骨，直徑将近3cm。為了能夠完整切除腫瘤，兩位專家配合，切除患者一部分環狀軟骨以及4cm長的氣管，然後術中變換體位使患者頸部前屈，進行氣管的端端吻合、氣道重建。

手術難度很大，但在各科緊密配合下，不到兩小時圓滿完成，完整切除了腫瘤，還保住了患者講話的功能。

仁濟醫院胸外科是國内最早的食管和肺髒手術基地之一，目前科室年完成手術2000台以上，熟練開展胸腔鏡、單孔胸腔鏡等多種類型的肺葉、肺段、食管、縱隔腫瘤手術，并在胸部腫瘤治療方面具有規範化診治标準，早期肺癌陽性發現率、中晚期肺癌的綜合治療和胸腔鏡技術的臨床應用均屬領先。疫情以來，仁濟醫院胸外科做到了不松懈、不停擺、不斷檔，與兄弟科室通力協作，一個多月來已完成兩例高難度非氣管插管保留自主呼吸的氣管腫瘤手術。

作者：唐聞佳

編輯：姜澎

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