根管治療是牙髓病及根尖周病的一種有效治療方法，已在臨床上廣泛使用，牙髓病和根尖周病是口腔門診的常見病及多病，根管治療是此類疾病常用的治療方式。然而在根管治療過程中以及治療完成後，患者都有可能出現各種原因的疼痛，給患者帶來困擾。因此，明确根管治療術中疼痛發生的機制以及相關因素有助于臨床醫生采取相應的有效措施和治療手段，緩解患者的痛苦。

牙髓神經纖維的生理特點及疼痛發生的原因

牙髓位于牙本質構成的髓腔内，通過根尖孔與根尖周組織連接。牙髓還有以下特點：被無讓性的牙本質包圍；基質富含纖維且具有黏性；無有效的血液側支循環。這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢複，且易産生疼痛。

牙髓的神經來源于三叉神經的上颌支及下颌支，包含A和C兩種神經纖維。A纖維分布于牙髓牙本質交界區，其刺激阈值低，一般為尖銳疼痛，與牙本質過敏相關；C纖維是無髓鞘神經纖維，位于整個牙髓，其刺激阈值較高，刺激後産生燒灼樣劇痛，與牙髓疾病的疼痛相關。C纖維對缺氧環境抵抗力較強，牙髓組織壞死時C纖維還有活性，故在預備死髓牙根管時患牙還會出現疼痛，且牙髓内神經末梢無壓力和本體感受器，牙髓疼痛往往無法定位。

臨床上，根管治療中出現的疼痛主要與C纖維有關，疼痛的原因主要有：

1）炎症時髓腔内組織壓力升高，C纖維對壓力敏感而産生疼痛；

2）根尖周組織激活并釋放多種化學物質如組織胺、緩激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎症介質直接作用于神經末梢，使疼痛感受器對環境變化的刺激更加敏感。

根管治療術所緻疼痛的相關因素

1、年齡與性别

雖然普遍認為根管治療術引起的疼痛與性别無關，但女性疼痛的發生率往往高于男性。Christopher等指出根管治療後疼痛與性别有一定的關系，皮質醇激素可使人更容易抵禦痛覺，而男性皮質醇激素分泌的量較女性多，故根管治療後女性出現疼痛的比例較高，同時，女性在生理期或口服避孕藥時激素分泌水平波動，5-羟色胺及去甲。腎上腺素水平可能發生改變，疼痛發生率增加。Naoum等指出根管治療後疼痛常發生于年輕人群（18—33歲），老年人由于其根管直徑窄，推出根尖孔的碎屑減少，并且颌骨的血運相對較少，因此老年人發生治療後疼痛的情況較少。

2、牙髓和根尖周組織的狀況

x線上可見的根尖區骨質吸收也是根管治療期間急症的一個危險因素。根尖區骨質吸收的患者出現根管治療期間急症的數量是根尖區無異常患者的9．64倍。Ng等也指出患牙根尖區骨質破壞範圍直徑5mm或者更大，其出現疼痛的概率明顯增加。也有學者持相反意見，認為根尖區無骨質破壞的患牙治療後疼痛概率更大，考慮其原因為根尖區無骨質破壞，因此無足夠的空間對根尖區炎症的壓力進行緩沖。

3、患牙症狀

目前普遍認為根管治療前已有明顯疼痛及不适的患牙，治療後更易疼痛。Glennon争，拔現大多在根管治療前已有患牙疼痛症狀的患者在治療後也會出現疼痛。Waltont81認為疼痛使患者更加緊張，機體的免疫系統功能減弱，故根管治療期間急症發生的概率增加。也有學者認為無症狀根尖周炎患者治療後可出現疼痛，Seltzer等提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部适應綜合征”，即慢性炎症持續存在而患牙無明顯腫痛，根管治療時根尖周組織接觸到理化刺激，産生強烈的反應，根尖區壓力明顯上升，出現疼痛與腫脹。

4、牙位

磨牙尤其是下颌磨牙根管治療術後疼痛較多。Watkins等發現相比上颌磨牙，下颌磨牙根管治療術後疼痛的發生率更高，後牙比前牙的發生率更高。Ng等指出磨牙出現根管治療期間急症的概率是前磨牙、前牙的1．7倍，其原因是後牙的根管數量較多，解剖形态複雜，推出根尖孔的碎屑組織量更多。

5、患牙的治療次數

關于患牙的治療次數與根管治療後疼痛的關系尚有争議。Kalhoro争川通過研究指出一次性根管治療較多次治療完成的根管治療急症的發生率低。ElMubarak等研究表明，根管治療一次法和多次法的術後疼痛發生率并沒有明顯的差異，多次治療會帶來更多的術後疼痛，可能的原因是由于開放引流易造成根管的再次感染。而Sathom指出一次性根管治療患者出現治療後疼痛的比例較高，一次性根管治療後患者出現根管治療期間急症的概率是多次根管治療患者的4.9倍。

文章來源：愛口腔

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