肝膽胰脾腎是人體重要的5個髒器,都位于腹腔裡面,在人體中發揮着重要的作用。如果這5個髒器出現問題,需要做哪些檢查?
首先明确一下這5個髒器在腹腔裡的位置- “肝膽相照”,肝和膽是在一起的,位于右上腹,肋骨下方
- 胰腺的位置是左邊偏中間,但是位置比較深。
- 脾位于左上腹
- 腎左右各有1個,是5個髒器裡面位置最靠下的,右邊的腎位置比左邊的更加靠下。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)1](/uploads3/large/dfic-imagehandler/78dbfb9e-8b99-494b-a942-256909b88244.jpg)
醫生的基本功——體格檢查
1、什麼是體格檢查
- 中醫看病需要“望聞問切”,西醫也有自己的一套方法,叫做“視觸叩聽”。也就是醫生不依靠抽血化驗或者拍片、B超這些手段,隻是依靠自己和一些簡單的工具,比如聽診器、手電等進行的檢查。當然西醫不像中醫,那麼依賴望聞問切。尤其是現在各種檢測技術的發展,視觸叩聽用的也是越來越少了。
2、視
視也就是看、觀察的意思。肝膽胰脾腎出現問題,能看出什麼呢?
- 一看皮膚和眼睛的顔色。當皮膚和眼睛變黃了,說明出現了黃疸,出現黃疸大部分原因出現在肝髒和胰腺那些地方。首先,肝髒本身的疾病會出現黃疸,比如肝髒衰竭、嚴重的甲肝、乙肝等。其次肝髒的管道系統,比如膽總管下段因為結石堵住了,肝髒要排洩膽紅素排不出來而出現黃疸。另一方面,那個部位(途中紅框)長癌症了,也容易堵塞膽總管下段。比如胰頭癌,壺腹周圍癌等。
- 二看大便顔色。正常的大便應該是黃褐色的,大便的顔色是因為膽紅素排到腸道,變成膽素原,膽素原和大便排到體外變成黃褐色的膽素。當大便變成陶土樣,也說明膽總管下段那個部位被堵掉了,疾病也就是上面講的那些,結石或者胰頭癌、或者壺腹周圍癌。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)2](/uploads3/large/pgc-image/798225a9b8af43ebb7cfbfc8c74b4220.jpg)
3、觸
觸就是用手去摸、去感知。胰腺、腎髒因為位置比較深一般是觸不到的。但是脾髒和肝髒是可以觸到的,尤其是在出現問題的時候。另外,雖然膽囊也摸不到,但是通過肝髒可以間接摸到。比如,膽囊在發炎的時候,通過墨菲氏征可以提示存在膽囊炎。
- 正常的肝髒是柔軟的,在肋下2-3cm左右。非專業人士摸到也感覺不出來。但是當肝髒發生肝硬化的時候,肝髒變小、變硬、變得粗糙,是能夠觸診摸出來。當肝髒出現肝癌或者爆發性肝炎的時候,肝髒體積反而變大,這個時候也能摸出來。如果肝癌結節長大足夠大,也是能摸出來的。
- 膽囊長在肝髒上,被肝髒覆蓋在地下,直接是摸不到的。但是當膽囊發炎的時候,通過墨菲氏征可以提示。墨菲氏征:檢查者左手四指放在右側肋緣處,大拇指按壓在肝髒表面的膽囊點往下按,同時吸氣,當出現因疼痛而突然屏氣,說明是墨菲氏征陽性。
- 脾髒理論上是可以摸到的,但是正常的脾髒往往是摸到了,也感覺不到。當出現脾髒增大的情況下就比較容易摸到。脾髒可以大到什麼程度,脾髒可以往下垂到肚臍那裡。脾大可以見于肝硬化、溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤等等。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)3](/uploads3/large/pgc-image/65dd88b3e88e470daa962abe0df8ad1d.jpg)
4、叩
叩也就是叩診,叩診的動作如下圖所示,左手中指按壓在需要叩診的部位,右手中指連續兩次敲擊在左手中指第1指節處,速度要快。
- 叩診主要是聽叩診後的聲音。每個部位的聲音是有區别的,比如,肺因為含有氣體,所有叩診呈清音;胃是中空的,叩診呈鼓音;肝髒、脾髒因為沒有氣體,所以呈實音。而肝髒被肺覆蓋的一部分,因為上面是含氣體的肺,下面是不含氣體的肝髒,所以呈濁音。
- 利用叩診不同的聲音,就可以叩出,髒器大概的位置。比如肝髒,從肺部開始往下叩診,出現清音轉化為濁音的地方,說明是肝的上界;繼續往下叩診,當濁音出現實音,說明已經沒有肺覆蓋了,再往下叩診,當實音變成鼓音,說明到了肝下界。
- 通過叩診,可以大緻知道肝髒、脾髒的大小,是否在正常範圍内。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)4](/uploads3/large/pgc-image/cc4835db45a84622acdcd232b5cf29f9.jpg)
除了上面這種叩之外,還有一種看起來稍微有些許暴力的叩,也就是檢查有沒有叩擊痛。
- 在腎髒的檢查中用的比較多,比如腎結石、腎炎、腎盂腎炎發作的時候,将左手手掌放在腎的區域,右手握拳用輕到中度的力量向左手背叩擊。
- 腎髒正常是不會出現疼痛的,腎髒有病變,往往提示有問題。
5、聽
- 聽主要是用聽診器聽。在肝膽胰脾腎的檢查中,聽用的比較少,可能腎髒的動脈如果狹窄的話,聽診可能會有雜音。
實驗室檢查
1、肝髒和膽囊
對于肝髒和膽囊的抽血化驗主要有以下三個項目:
- 病毒性肝炎的檢查,病毒性肝炎也就甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。通過抽血化驗可以确診有沒有感染病毒性肝炎。
- 肝功能的檢查:肝功能的檢查主要包括轉氨酶、膽紅素、蛋白這些指标。肝功能檢查能提示很多疾病,比如單純的轉氨酶升高,提示可能肝髒受損了,是肝炎或者藥物引起;當轉氨酶大幅度升高,膽紅素也升高,可能是爆發性肝炎。當轉氨酶升高,膽紅素少量升高,白蛋白低可能提示存在肝硬化。
- 腫瘤标志物:肝髒這塊腫瘤标志物主要是AFP,中文名叫甲胎蛋白,是診斷肝癌的腫瘤标志物之一。當AFP>400,或者>200,持續8周,高度提示肝癌。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)5](/uploads3/large/dfic-imagehandler/333e23be-db03-48c2-a7c4-7ef4bf2ad159.jpg)
2、胰腺
- 血液中澱粉酶、脂肪酶升高,提示急性胰腺炎的發作。胰腺癌患者腫瘤标志物CA199常升高,但是也有不升高的,而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。另外,如果肝功能檢查出現黃疸,也有可能是胰頭癌。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)6](/uploads3/large/dfic-imagehandler/cf94cb7c-0044-4461-9e45-b0922a69217c.jpg)
3、脾髒
- 當脾髒增大,皮功能亢進的時候就會不斷殺死血小闆。這個時候抽血化驗則會發現血小闆數目減少。因此,血小闆減少,可以考慮脾髒方面的問題。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)7](/uploads3/large/dfic-imagehandler/c2e2fae1-8e26-4347-8f03-837fbbf5c5b2.jpg)
4、腎髒
- 腎功能檢查,主要包括血肌酐、尿素氮,主要看腎髒的功能怎麼樣。但是,如果腎功能檢查有問題,也可能沒辦法找到原因。
- 尿常規檢查,比如出現蛋白尿、血尿,可能提示有腎炎或者腎病綜合征;出現膿尿,提示可能出現尿路感染。尿隐血,可能是尿路結石等等。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)8](/uploads3/large/dfic-imagehandler/ce12bbca-4635-4fac-8995-fd386b2f052b.jpg)
三、影像學檢查
影像學檢查就是指彩超、CT、磁共振等檢查。
1.肝髒和膽囊
- 對于肝髒和膽囊來說,B超是很好的檢查,可以看到膽囊結石,急性膽囊炎。對于肝髒能看出肝硬化,肝血管瘤、肝囊腫、肝内膽管結石,膽總管結石等等。而且B超也是目前是肝癌篩選首選檢查,能夠發現1cm以上的肝癌。
- 基本上B超能查出來,CT都是可以的,而且對于肝癌的檢出率,增強CT/磁共振(MR)更加的敏感,在肝癌更小的時候就能找出來。
- 對于增強CT或MR發現的疑似肝癌的小病竈無法确定的時候,可以采用DSA(數字減影血管造影),DSA可以提高準确率,并且在确診後可以直接對肝癌的動脈進行栓塞,既是一種檢查,又是一種治療。
- PET-CT可以對全身進行掃描,可以發現肝癌或者肝癌有沒有向遠處轉移,缺點是比較貴。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)9](/uploads3/large/dfic-imagehandler/ad84474b-23f6-4826-a555-d9df6f822d07.jpg)
2、胰腺
- 對于胰腺,其實B超不是特别好,因為胰腺位置比較靠後,常常因為氣體幹擾而顯示不清。有時候隻能看到胰腺的尾部而看不到頭部。
- CT檢查可以發現急性胰腺炎,慢性胰腺炎,能夠發現直徑大于2cm的胰腺癌。
- 超聲内鏡是一種将探頭伸到胃部的超聲,準确率更高,可以發現直徑5mm左右的腫塊,而且可以對胰腺進行穿刺,确診胰腺癌。
- MRCP又叫胰膽管水成像,主要是檢查胰管和膽管的,能發現胰腺和膽管的腫瘤和結石。
- ERCP又叫逆行胰膽管造影,原來是一種檢查手段,現在漸漸的變成一種内鏡下手術,主要是将胰管或膽管裡面的石頭取出來。
![肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰) 肝膽胰脾腎功能怎麼查(肝膽胰)10](/uploads3/large/dfic-imagehandler/48ad27fb-60b4-4b91-87a9-3e21def2d4a9.jpg)
3、脾髒
- 對于脾髒來說,B超也是很好的檢查,能夠測量出脾髒增大了多少。在臨床上,我是很少見專門對脾髒做CT,磁共振的。相對肝和胰腺,脾髒的地位就差了一些。
4、腎髒
- 腎髒的X線檢查:包括尿路平片,可以檢查尿路的結石,有利于區别膽囊結石和尿路結石;尿路造影,可以看清楚腎髒、尿路的結構。
- 腎髒B超/CT:腎髒的CT和B超都是比較好的檢查,可以看清腎髒的大小位置,有沒有尿路結石、腎結石、腎髒有沒有腫瘤等。但是B超相對便宜,對疾病的診斷更多依靠,B超醫生的經驗,CT診斷更加客觀一些。
對于一個疾病的診斷,往往需要依靠各個方面綜合來判斷。所以,體格檢查、影像檢查、以及抽血化驗都是很重要的。
我是堅持醫學科普的陳大夫,覺得我寫的還可以的,請給我點贊和關注。你的支持,是我不斷創作的動力。
, 更多精彩资讯请关注tft每日頭條,我们将持续为您更新最新资讯!