近期，重慶市東南醫院普外科、消化内科聯合完成了一例腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術 腸鏡下乙狀結腸管狀腺瘤切除術。多學科密切協作，雙鏡聯合同一麻醉下完成兩個部位的手術，為患者減輕了痛苦、降低了費用。精準微創，造福患者的同時更加展示了該院過硬的技術水平。

腹痛2年不重視，多發息肉已癌變

患者57歲，反複右側腹痛2年，疼痛加重8天才來院就診。腹部CT提示：部分升結腸及回盲部腸壁明顯增厚，管腔變窄，考慮回盲部及升結腸腫瘤。腸鏡提示：回盲部巨大腫塊，乙狀結腸包塊。取活檢提示：升結腸腺癌，乙狀結腸管狀腺瘤。

為了手術更加精準和微創，給患者一次性徹底治療，減輕痛苦和降低治療費用，普外科楊正宏主任組織MDT會診，聯合消化内科、麻醉科等科室多學科讨論并制定了周密的手術方案，拟行在全麻下腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術 腸鏡下乙狀結腸管狀腺瘤切除術。

雙鏡聯合，譜微創治療新篇章

楊正宏手術團隊在3D腹腔鏡下為患者行腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術

右半結腸血管情況複雜、比鄰器官衆多，傳統開腹手術創傷大，并發症發生率高。腹腔鏡下右半結腸癌根治術是結腸癌手術中要求最高最難的四級手術，解剖複雜，要求精準。此手術需熟練的腔鏡下手術技巧、熟悉解剖層次、精細操作，難度相對開放性結腸癌根治術技術要求及設備水平更高，楊正宏手術團隊在腹腔鏡下精細解剖，為患者規範完成了升結腸癌根治性切除術（CME D3）。

消化内科徐路主任為患者行乙狀結腸管狀腺瘤切除術

較小的息肉可以腸鏡下直接切除，但較大的息肉，基底不清楚的，疑似惡變的可行粘膜下切除或腔鏡微創切除。該患者的腫瘤位于兩個不同部位，肝曲部腫瘤适合腔鏡切除，乙狀結腸腫瘤适合腸鏡粘膜下切除。常規手術需要分期進行：即2次手術和2次全麻，不但增加了手術風險和并發症的可能，而且患者術前準備的心理壓力和醫療費用也會增加。兩台手術同期進行，不僅為患者減輕痛苦、降低費用，更考驗了綜合醫院多學科協作的默契和實力。

微創外科的水平已成為衡量一個醫院整體水平的重要标志。而“腹腔鏡下右半結腸癌根治術”是各種結直腸癌手中術難度最高手術，此手術的成功開展是該院腹腔鏡技術的飛速發展的标志。

腹腔鏡手術：右半結腸癌根治切除的标準術式

相比傳統的2D腹腔鏡，3D腹腔鏡最大的特點在于三維立體視覺效果，使得手術的操作更精細，定位更準确。

重慶市東南醫院普外科腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術參照北京協和醫院結腸外科大佬級人物——肖毅教授的根據膜解剖結構中間入路 Overlap腔内吻合的手術方式進行，清掃淋巴結更徹底，更精準切除右半結腸的内界，達到标準的CME D3全結腸系膜根治性切除。

專家簡介》》》

楊正宏：主任醫師，西南醫科大學教授，重慶市東南醫院普外科、胸外科、創傷科主任、創傷中心執行主任。

先後獲中國西部肛腸名醫、中國西部肛腸微創大家、世界内鏡醫師協會中國首批認證疝和腹壁外科專科醫師、重慶好醫生、重慶市民心醫師、重慶市南岸區優秀醫師等稱号，是重慶市創傷醫學質控中心專家組成員，重慶市南岸區創傷醫學質控中心副主任，有國際肝膽胰協會中國分會委員、國際創面治療技術協會委員、世界中聯外科分會委員、中國NOSES聯盟重慶分會理事、中國健康促進與健康教育學會肛腸分會委員、北京肛腸協會學術部常務委員、重慶市胃腸外科聯盟委員、重慶市醫師協會肝膽外科醫師分會介入學組委員、重慶市醫師協會肝膽外科醫師分會ERCP學組委員、重慶市健康促進與健康教育學會肝膽外科專業委員會委員、重慶市醫師協會肝膽外科醫師分會第一屆委員會肝膽胰腫瘤MDT學組委員、重慶市醫師協會血管外科醫師分會委員會委員、重慶市醫師協會甲狀腺外科醫師分會委員等十多個學術任職。

腸鏡是發現腸道疾病的金标準

腸道早期癌很多是沒有任何症狀的，有症狀時大多已發展為中晚期。以息肉為例，從息肉到癌變，平均要5-15年。所以，隻能通過定期篩查才能發現。如果盡早通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低大腸癌的發生率。腸鏡檢查是診斷大腸癌和癌前病變最直接、最準确的方法，是大腸癌診斷的“金标準”。

重慶市東南醫院消化内科主要開展食管、胃十二指腸、肝膽胰、結直腸等消化系統疾病診治。常規開展胃腸鏡檢查、内鏡色素檢查、胃腸道早癌篩查、胃腸鏡下治療（APC、EMR、ESD)、消化道異物取出、消化道狹窄擴張及支架置入、食管胃底靜脈曲張套紮治療、消化道出血内鏡下治療等。

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徐路，副主任醫師，副教授，重慶市東南醫院消化内科主任。重慶市醫學會消化病學專業委員會第七屆委員會委員、重慶市醫學會消化病學專業委員會第七屆委員會幽門螺杆菌學組委員、重慶市醫學會消化病學專業委員會第七屆委員會炎症性腸炎（IBD） 學組會員、國家消化道早癌防治中心聯盟理事、重慶市南岸區（心、神、消）專委會副主任委員、重慶市中西醫結合學會消化内鏡專業委員會委員、重慶市中西醫結合學會消化病學專業委員會委員、中華消化身心聯盟重慶市委員會首屆理事、重慶市醫藥生物技術協會消化内鏡技術創新與應用推廣專委會委員。

（文圖/重慶市東南醫院）

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