作者：叢林

嬰兒濕疹是嬰兒最常見的一種皮膚病。嬰兒濕疹與成人濕疹不同，目前國際皮膚科界認為嬰兒濕疹是特應性皮炎的嬰兒期表現，，也可能是特應性皮炎的早期。在我國北方民間稱為“胎毒”，而南方常稱作“奶癬”。通常在出生後第2 或第3個月開始發生，皮損主要發生在額部、兩頰和頭皮，個别可發展至軀幹、四肢。是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應。

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皮損主要表現為滲出型及幹燥型。

1．滲出型

通常開始表現為頰部瘙癢性紅斑，在紅色斑片上有表皮内小水疱形成，破裂後形成滲出、結痂，皮疹具有多形性。常因劇烈瘙癢、搔抓、摩擦而緻部分痂剝脫，顯露多量滲液的鮮紅糜爛面，引起許多繼發性損害：結痂、膿疱、浸潤和感染。

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2．幹燥型

表現為淡紅或暗紅色斑片，密集小丘疹無水疱，表面幹燥沒有明顯滲液，上覆銀白色鱗屑，常累及面部、頭皮、頸部、前額、手腕和四肢伸側。這些部位是兒童能夠搔抓或摩擦到的部位，也與嬰兒的活動有關，如爬行等。臀部和尿布部位常不被累及。

3．其他型

除上述兩型外，還有人分出脂溢型，其特點為皮損發生在頭皮、耳後等皮脂腺發達區，可産生黃色厚痂，臨床基本特點和滲出型相似。

多數患兒，皮膚症狀會在2 歲時或在2 歲之前消退。

目前認為嬰兒濕疹的發生與遺傳因素和環境因素、免疫因素有關。此類孩子常有先天性遺傳過敏體質，部分有哮喘、過敏性鼻炎或特應性皮炎家族史。

食物過敏是嬰兒濕疹的一個重要因素，IgE介導的食物變态反應參與了嬰兒濕疹的發病，至少35％～60％濕疹患兒是食物過敏引起，尤以牛奶和雞蛋白在生後第1年最常見。這些食物過敏反應到3歲左右可能減弱或消失，代之以部分孩子會出現對屋塵螨、花粉、真菌等吸人性過敏原的反應。

嬰兒濕疹應按特應性皮炎治療，治療目的是緩解或消除臨床症狀，消除誘發和 (或）加重因素，減少和預防複發，提高患者的生活質量。

1.一般護理:

提倡母乳喂養，輔食添加開始時間同正常嬰兒。添加方式建議少量、逐一增加，充分蒸煮。對于有明确過敏的食物避免食用；衣物應為略薄、純棉質地、寬松柔軟; 居室環境應涼爽、通風和清潔，勤換衣物和床單，不養寵物、不鋪地毯、少養花草，盡量減少生活環境中的過敏原。

2.皮膚護理:

主要包括如何洗澡及使用潤膚劑恢複和保持皮膚屏障功能。

（1）沐浴: 可清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚衣面的金黃色葡萄球菌定植，降低細菌感染的兒率;增加皮膚含水量;但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。洗澡水溫以 32-38度為宜，每日一次或隔日一次，每次10 ~ 15分鐘；建議使用清水洗澡，如有必要可使用低敏無刺激pH為弱酸性（約為6)的潔膚用品。

（2）使用潤膚劑恢複和保護皮膚屏障功能：外用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發，增加皮膚含水量;還可以外源性補充皮膚脂質含量，修複受損的皮膚,改善皮膚屏障功能浴後3分鐘内立即使用潤膚劑，效果最佳，每日1 ~2次根據劑型不同，潤膚劑分為潤膚露 (乳）、潤膚霜及潤膚膏三種，應根據氣候、皮損部位和特點合理選擇。

3.外用藥物治療

主要使用外用糖皮質激素及鈣調神經磷酸酶抑制劑控制皮膚炎症反應，其屮，外用糖皮質激素為一線治療藥物，而外用糖皮質激素聯合鈣調神經磷酸酶抑制劑（如他克莫司乳膏）是嬰兒濕疹長期治療的首選方案。嬰兒濕疹患處可繼發金黃色葡萄球菌感染，可聯合應用抗生素藥膏，如莫匹羅興軟膏。臨床中應根據患兒年齡、皮損性質、部位及病情嚴重程度制定不同的治療方案。

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(1)外用糖皮質激素制劑的選擇原則

初治時應選用強度足夠的制劑，以求快速控制炎症，此後逐漸降低外用制劑強度或使用鈣調神經磷酸酶抑制劑維持治療。

(2)特殊部位外用糖皮質激素制劑的使用

面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經皮吸收能力較強，原則上使用弱效或中效制劑，2次/日，最長1周，之後采用間斷療法或外用鈣調磷酸酶抑制劑替代治療。對于面部僅有皮膚幹燥或輕度皮損的患兒，原則上僅使用保濕

潤膚劑。

(3)外用鈣調神經磷酸酶抑制劑的注意事項

此類藥有較強的抗炎作用。主要有1％吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。多用于特應性皮炎患兒的面頸部和皺褶部、外用糖皮質激素治療效果不佳、與外用激素聯合應用或序貫使用及長期維持治療。其不良反應為局部燒灼和刺激感，不适用于皮膚有糜爛和潰瘍處。

4.系統治療

(1) 抗組胺藥和抗炎症介質藥物

用于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙者，可選用第一代、第二代抗組胺藥等。

(2) 抗感染治療

當繼發大面積細菌感染伴發系統性感染症狀時,可應用一代或二代頭孢類抗生素或半合成青黴素治療;繼發單純疱疹病毒感染時，首選阿昔洛韋治療。

(3) 糖皮質激素

原則上盡量不系統應用此類藥物。

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

叢林

醫學博士，陸軍總醫院皮膚科高年資主治醫師。中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會委員。主編及參編專著5部，在國内外發表醫學論文30餘篇。2008年因在四川抗震救災中的突出表現獲個人三等功。

主要擅長：對痤瘡，銀屑病，白癜風等慢性難治性皮膚病有豐富的臨床診治經驗。尤其擅長敏感性皮膚，激素依賴性皮炎等損容性皮膚病的修複治療。

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