電子産品普及和升學壓力增加，随之而來的是孩子們眼睛過度疲勞，視力下降，甚至發生近視等問題，很多家長會覺得：“孩子經常玩手機才發生近視的”“孩子總是趴着看書，視力逐漸下降了”……

雖說玩手機、坐姿不端正确實對眼睛有害，但大部分人忽略了一點：用眼距離。控制近距離用眼是兒童近視防控的重要因素，如果近距離用眼不控制的話，那麼之前科普的光學、藥物等手段的控制效果都會大打折扣。

那麼，為什麼控制近距離用眼對近視防控這麼重要？

一、什麼是近距離用眼？

近距離用眼就是用眼看近處的東西，如看書、寫字、用電腦等，長時間近距離用眼導緻眼部肌肉緊張、血液循環障礙、供血不足和新陳代謝失衡，導緻眼睛過度疲勞，容易使視力下降，發生近視或近視度數加深。

二、眼睛的調節狀态與近距離用眼

大家可以看一下，對于正視眼或矯正的屈光不正眼來說，看遠時，遠方視标和視網膜共轭，眼睛處于放松狀态的，沒有調節。

人眼為了聚焦不同距離的物體而改變其屈光力，稱為調節。

例如，對于眼前40厘米遠的視标，人眼沒有調節時，聚焦在視網膜後。

正常調節時，為了把眼前40厘米遠的視标聚焦在視網膜上，眼睛要産生1/b即1/0.4=2.5D調節。

視标距離越近調節越大，兩者成反比例關系，視标離眼球越近，眼睛付出的調節越大。

從下表我們可以看到，視标從5米移到1米（1/5)，調節變化是0.8D；接着視标從1米移到0.2米（1/5)，調節變化是4D，進一步視标從0.2米移到0.1米（1/2)，調節變化是5D。所以目标越近，付出的調節越大，眼睛也越容易疲勞。

視标距離越近，調節滞後越大，越容易促進近視發展。

什麼是調節不足和調節滞後？

調節不足是指眼的調節力不夠；而調節滞後是一種大腦的反應，是調節的習慣（調節總是慢半拍）。

舉個例子：調節不足就是沒有錢（調節），沒錢可花（調節不足）；調節滞後就是有錢（有調節，調節正常），但花錢時總是要講價，想少花錢（調節滞後），是一種行為習慣（大腦的調節反應習慣）——雖家财萬貫（調節正常）但買東西還是得斤斤計較（調節滞後），能少花一分是一分（調節能少用就少用）。

調節能力随年齡增加而下降，（可按最小調節幅度公式計算：最小調節幅度=15-0.25*年齡）。調節力下降後，就不是不舍得花錢（滞後）的問題，而是無錢可花（沒有調節）。

臨床大量研究後得出閱讀距離和調節的關系，下圖：紅色直線為理論調節值，藍色折線為實際調節值，兩者之間的線段為調節滞後值，從下圖我們可以看到，閱讀距離越近，調節滞後值越大。

而調節滞後是近視發生發展的初始動力，物像聚焦在視網膜之後，造成遠視性離焦，向大腦發出眼軸還不夠長，需要繼續向後增長的信号，這種反饋機制導緻眼軸不斷增長，近視度數加深。

所以在所有的近視防控方法中，控制近距離用眼為第一要素，包括手機、IPAD、電腦網課、書法、鋼琴、圍棋、樂高、近距離閱讀等高強度近距離用眼。

三、近距離用眼對眼睛的傷害1、造成肌肉緊張

當我們看遠時，睫狀肌和晶狀體都保持正常安靜狀态，沒有動作，遠處目标看得很清楚。

而當我們由遠看近時（目标來自5米以内），随着目标的移近，眼睛要想使這種來自5米以内物體反射出來的發射光成像在視網膜上，單憑晶狀體調節一種功能是不行的，這時雙眼就要發生3個動作（集合、調節和縮瞳）：雙眼内直肌同時等量收縮，睫狀肌收縮使晶狀體變凸，眼的屈光度相應增加，以便物體在視網膜上的成像輪廓清晰。

由此可見，當眼睛長期、持續看近時，以上這幾組肌肉都需要長期、持續收縮，久之必然導緻肌肉緊張、麻痹、功能喪失。2、導緻血液循環障礙、供血不足

由于肌肉長期收縮，必将壓迫與其相連的眼部血管，導緻眼部充血、眼部血循環障礙。特别是睫狀肌，它與眼部主要的供血動脈相連，它的持續收縮，不僅導緻自身的血循環障礙，同時還壓迫了眼部主要的供血動脈，從而加速了眼球整體的供血不足。

肌肉的收縮是需要能量的，眼部的血循環障礙，使營養物質不能及時供給，這種狀況進一步加重了睫狀肌的痙攣，導緻視疲勞加重。

近視的發展和風險，與近距離（＜20cm）的持續閱讀時間（＞45分鐘）明顯相關，而不是與近距離活動的總時間相關，如悉尼近視眼研究發現，連續閱讀30min以上的兒童更有可能發展為近視*。

近視的成因也不光是這一個方面，其中也包括了遺傳因素、用眼環境和用眼習慣等，但是萬變不離其宗，都是由于眼部肌肉一直處于緊張的狀态而無法回到原來的形狀，眼軸增長和（或）屈光介質變化而形成近視，所以近視防控最主要的盡量減少長時間近距離用眼，保證充足的戶外運動。

四、充足的戶外活動很重要

大多數研究表明，在戶外花費更多時間的兒童患近視的可能性更小。

戶外活動時，較強的光刺激可使得視網膜受體(處理眼睛光信号的神經)分泌更多的多巴胺，而形覺剝奪性近視（form deprivation myopia，FDM）可使局部視網膜成像質量改變，引起脈絡膜變薄和鞏膜伸長，自然光促進分泌的大量多巴胺可以增加脈絡膜的血供，增厚脈絡膜層，從而延緩眼軸增長，預防近視發生和控制近視度數發展。

研究發現，當環境光照度在1000lux以上時，近視防控就會有顯著意義。當環境亮度在3000lux~5000lux以上，近視的進展速度又會下降一個台階。雖然1000lux的照度在室内比較難實現，但在室外即使是多雲或者陰天也很容易達到（晴天中午的陽光照度可達8000-100000lux）。

平均每天戶外活動2小時，每周累計14小時以上，可使近視發病率降低9%， 對于已經近視的孩子，戶外活動也能有效減緩眼軸增長。

當然，這裡的戶外活動隻要在戶外即可，坐着曬太陽也可以，不需要特定的“運動”，也不需要進行高強度運動。

戶外活動時，需注意紫外線防護, 避開白天（12:00-15:00）的強光時段，或者注意（戴太陽帽 太陽鏡）防護。

家長可以讓孩子多進行一下這些防控近視的戶外運動：

1）球類

堅持參與乒乓球運動，可提高雙眼的調能功能，連續的羽毛球運動，運動者雙眼的睫狀肌、晶狀體狀及晶狀體的懸韌帶都可得到鍛煉；新興運動嗒嗒球的操作過程融合了乒乓球、網球及羽毛球的技術及步法、所以也可使眼部得到鍛煉。

2）放風筝

風筝放飛後需要雙眼實時觀察風筝的高度與位置，并需要完成較長時間的視遠活動，從而使得眼部的睫狀肌得到放松。

3）跳繩

人體在彈跳時，身體要保持平衡姿态，需要通過眼外肌的快速移動才能在視網膜上呈現出清晰的物像，彈跳對眼部具有鍛煉作用。

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