泌尿系結石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1%-5%左右（南方人發病率高于北方）。泌尿系結石的常見發病年齡為30-40歲,男女發病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結石成因非常複雜，近年來,我國泌尿系結石的發病率有逐年增加趨勢。

泌尿系結石，好發于腎髒、輸尿管和膀胱等位置

同時，根據臨床研究和統計顯示，泌尿系結石治療後易複發,10年複發率高達50%。截止目前，雖然外科治療已取得了巨大進展，但其發病率和複發率居高不下，尤其是上尿路結石的發病仍有繼續升高的趨勢。

因此，結石病的治療就顯得尤為關鍵，綜合來看，能夠達到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創傷，以“微創”甚至是“無創”達到取石目的的技術，是值得研究和推廣的。

結石“3大技術”對比

“保守”排石：諸如中醫排石，中醫稱為“石淋”或“沙淋”，通過用金錢草、石韋等促進順尿管蠕動、利尿排尿等，中醫排石技術針對部分小結石，沿用至今，是西醫排石的輔助治療手段。

“開腹”取石：在腰背部取10—15cm切口取結石，并且要切開腎髒，創傷大、出血多、恢複周期長，開腹取石由于創傷和風險都比較大，已經很少使用。

“隔肉”打石：即體外沖擊波碎石，在上世紀90年代這種技術較為常用，它是利用體外沖擊波聚焦後擊碎體内的結石，使之随尿液排出體外。

“打洞”取石：即經皮腎鏡碎石取石，在上世紀末 ，這種技術是治療泌尿結石治療主流技術，一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口，用激光把結石擊碎并取出，創傷小、痛苦少，取石淨，适應症廣。

“無創”取石：即輸尿管軟鏡技術，是21實際泌尿結石診療前沿技術，這種技術是經過人體自然腔道—尿道進入輸尿管、膀胱，再插進輸尿管，最後可到達腎盂；配合钬激光、取石網籃碎石、取石，基本沒有創傷，實現無創取石。

結石治療技術的傷口大小對比

了解了以上這些“取石”技術，下面我們重點來分析這2種結石治療技術：體外沖擊波碎石和輸尿管軟鏡取石。

體外沖擊波碎石是治療尿路結石的有效、微創方法，具有創傷小、恢複快、費用低的優點，受廣大患者的青睐。但并非适用于所有的結石病人，因治療不當導緻腎損傷、菌血症甚至死亡者時有發生應予重視。

體外沖擊波碎石有多種，比如說水囊式的和電磁式的

第一部分：讓我們來看看，體外碎石的适應症和禁忌症：

适應症如下：

• 腎結石：單個腎結石≤2cm；腎下盞結石≤1cm；安置雙J管（避免碎石術後結石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管）
• 輸尿管結石：輸尿管結石＜1cm，中上段
• 膀胱結石：膀胱結石，拒絕手術或病情不允許手術，效果明顯不如手術
• 尿道結石:不推薦體外碎石

禁忌症如下：

• 嚴重心血管疾患、腎功能不全；
• 妊娠期、凝血機制異常；
• 戴有心髒起搏器、結石遠端尿路器質性梗阻；
• 尿路感染活動期、巨大複雜結石；
• 嚴重腎積水腎髒皮質萎縮。
• 年齡較大、患有高血壓高血糖禁忌使用；

體外碎石适應症和禁忌症

第二部分：體外碎石有哪些應用誤區呢？

1、體外碎石做過了，結石就沒有了？

不一定，雖然做了，但不是直接把結石從體内“趕跑”了，而是将體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術後需配合輔助排石方法，才有可能促使碎石随尿液部分或完全排出體外。

體外沖擊波碎石術

2、B超檢查有結石，就做體外碎石

單憑一張B超單就敢給患者碎石，這是不對的。還要做造影、CT，看看尿路是否有狹窄、梗阻等，這些檢查費是不能省的。因為碎掉的結石最終要通過尿路排出來，如果有狹窄、梗阻，即便碎了結石也下不來，造成腎積水，久而久之會損害腎功能。

體外碎石非适用于所有的結石病人，因治療不當導緻腎損傷、菌血症甚至死亡者時有發生應予重視。

3、1次2次3次沒排出，可以一直震到排出來

實際上，體外碎石原理是物理碎石，一般正常人，有指症且不屬于禁忌症範圍内的，接受體外碎石不得超過3次，且每次的間隔不少于2周。體外碎石，會對腎功能有一定損傷，多于3次碎石可能造成腎萎縮。

第三部分：體外碎石不能亂做

• 結石＜2CM，經過系統檢查，無明顯禁忌症，符合體外碎石指症的，推薦使用體外碎石。
• 不得超過3次，間隔不少于2周。
• 關愛腎髒健康，盲目碎石，對腎髒的傷害遠遠大于結石對你的傷害。

通過适應症和禁忌症的分析，可以發現不能單純以結石大小決定治療方案，部分患者存在結石小,位置特殊(下盞結石、腎盞結石)、碎石效果不佳,患者特殊體質(肥胖、畸形)等情況的，就不能通過體外沖擊波碎石，而應該改行微創手術治療。所以，最合适的結石手術方式應該根據患者結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀況及代謝、梗阻及程度的差異,具體分析,選擇最佳的手術治療方式。

輸尿管軟鏡無創結石技術，由于可以經人體自然腔道尿道進入人體，不開刀、不打洞，安全度高，損傷極小（基本不損傷），所以被号稱是全球泌尿結石診療“王牌技術”，這種技術針對小于2.5cm的腎結石和輸尿管上端結石都可以輕松搞定，采用這種結石技術的病人一般隻需要住院1-3天，即可出院。

第一部分：輸尿管軟鏡技術的優點：

• 尿道→膀胱→輸尿管→腎髒（腎盂），集合攝像頭視頻系統、沖洗系統、钬激光、取石網籃等設備技術
• 無創傷、痛苦小、恢複快、體表不留疤等優勢，适用于2公分腎結石、輸尿管上段結石等
• 輸尿管軟鏡具有視野清晰、鏡頭靈活可彎曲，取石幹淨，治療周期短等優點。
• 目前治療腎、輸尿管結石最先進和損傷最小的手術方式。

第二部分：軟鏡技術技術的适應症：

• 腎結石（積水少或無積水）
• 輸尿管上段較大結石；
• 體外碎石失敗者、經皮腎鏡手術殘留結石等患者；
• 大齡結石患者（耐受）

第三部分：輸尿管軟鏡技術的知識盲點科普：

取石“網”配合軟鏡套取石頭

1、軟鏡技術開展“少”？

作為當今泌尿結石治療最先進、最頂級的“王牌技術”，目前僅在一二線三甲醫院重點泌尿外科開展。

設備昂貴：一條軟鏡價格60萬左右=1輛寶馬5系

容易損壞：一般情況下，成熟的專家操作約40台手術後，軟鏡即需大修（新手操作1次少不慎即需維修）；

保養成本：“軟鏡4S店”維修報價4萬以上/次

2、軟鏡技術手術費“貴”？

軟鏡使用成本高、技術人才缺乏，比其他術式稍貴（多花4K—5K）。然而，軟鏡技術相比較其他術式，技術更進一步：

1、腹部不打“洞”，0創傷；

2、腎髒不打“孔”，更安全；

3、術後當天可下床活動；

4、一般情況下，第二天便可出院。

3、軟鏡技術安全嗎？

注釋：目前在國内重點泌尿外科醫院，已經成熟推廣應用，并得到業界和患者的認可。是泌尿結石技術未來發展方向，通常情況下，結石手術采取腰硬聯合方式的，那麼手術過程中患者處于清醒狀态，可以自己觀看碎石、取石手術過程。

根據英國牛津大學醫院泌尿科Heers醫生統計研究文章，可以發現：體外碎石手術量在近5年來一直保持相對穩定狀态，甚至2013—2014年有下滑趨勢。而采用輸尿管鏡設備用來治療結石的患者數量在不斷增長，5年增長率高達103%。由此說明：外科微創幹預（經皮腎鏡、輸尿管鏡）将會在未來三年内取代體外沖擊波碎石術。

同時，輸尿管軟鏡技術由于設備先進，達到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創傷，同時能夠以“微創”甚至是“無創”達到取石目的，所以是值得研究和推廣的。#青雲計劃#



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